药疹第一页，共四十四页。药疹又称药物性皮炎药物反响：药物通过各种途径进入人体后，引起皮肤黏、膜炎症反响。药物引起的不良反应十分复杂，大致可分为：药物过量，不耐受性，特发性，副作用，继发作用，过敏反响。第二页，共四十四页。病因•个体因素：不同个体对药物反响的敏感性差异较大，同一个体在不同时期对药物的敏感性也不相同。•药物因素：第三页，共四十四页。常见的致敏药物•1抗生素类：青霉素，也包括半合成青霉素•2磺胺类、头孢菌素类、四环素类、氯霉素类•3解热镇痛类：如阿司匹林、对乙酰氨基酚等•4镇静安眠及抗癫痫药：苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平等，其中以苯巴比妥引起者较多。•5血清制剂和疫苗•6各种生物制剂•7中药及中成药第四页，共四十四页。药物使用的途径•口服•皮下注射•静脉通道•肌肉注射•粘膜：栓剂，舌下，眼结膜，鼻粘膜•皮肤第五页，共四十四页。发病机制〔一〕变态反响：多数属于此类反响。一种药物激发超敏反响的能力由多种因素所决定，包括药物的分子特性、药物代谢的个体差异、免疫遗传背景及接受药物时个体的状况等。大分子药物本身即为完全抗原，而多数小分子药物属半抗原，需在机体内与蛋白等载体结合为完全抗原后，才能激发变态反响。第六页，共四十四页。变态反响临床表现Ⅰ荨蔴疹型药疹过敏性休克Ⅱ紫癜型药疹溶血性贫血，粒细胞减少Ⅲ血管炎型药疹血清病，血管炎Ⅳ剥脱性皮炎麻疹型或湿疹型药疹第七页，共四十四页。特点•1、有一定的潜伏期，首次用药一般约4～20天出现临床病症，再次用药可在数分钟至24小时内发病•2、只发生于少数过敏体质者服药者•3、皮损及病情轻重与药物的药理及毒理作用、剂量无相关性，高敏状态下，即小剂量也可致严重的药疹•4、皮疹多形性，同一患者不同时期可发生不同类型药疹。•5、在高敏状态下，可发生交叉过敏及多价过敏现象•6、病程有一定的自限性，抗过敏和糖皮质激素治疗有效。第八页，共四十四页。发病机制〔二〕非变态反响1药理作用：免疫效应途径的非免疫活化，某些药物可直接诱导肥大细胞脱颗粒释放组胺引起荨麻疹，造影剂那么通过激活补体效应途径引起过敏，不分药物可通过抑制环氧化酶使白三烯水平升高而引起皮损2蓄积作用与过量反响3参与药物代谢的酶缺陷或抑制：因影响了药物的正常代谢途径和速度而诱发药疹，如苯妥英超敏反响综合征通过发生在环氧化物水解酶缺陷的个体。4药物不良反响及菌群失调：如细胞毒药物引发脱发，应用广谱抗生素后发生的肛周或口腔念珠菌感染。5药物的相互作用6药物使已存在的皮肤病激发。第九页，共四十四页。临床表现-----固定性药疹•皮疹特点常为单发，亦可多发，为限局性圆形或椭圆形水肿性红斑，边界清楚，绕以红晕，可形成大疱，自觉瘙痒；•发生于生殖器时常引起糜烂或溃疡，自觉疼痛。•好发于口唇、外阴等皮肤粘膜交界处，亦可发生于躯干、四肢；•预后留有色素陈着；•每次服用同一药物后在同一部位发生•常见类型为磺胺类，解热镇痛类，巴比妥类第十页，共四十四页。固定红斑型药疹第十一页，共四十四页。固定红斑型药疹第十二页，共四十四页。固定红斑型药疹第十三页，共四十四页。荨麻疹型药疹•1、常由血清制品，呋喃唑酮、青霉素等引起•2、皮损与急性荨麻疹相似，但持续时间长，自觉瘙痒。•3、可伴血清病样病症〔发热、关节疼痛、淋巴结肿大、蛋白尿〕。第十四页，共四十四页。荨麻疹型药疹第十五页，共四十四页。荨麻疹型药疹第十六页，共四十四页。麻疹型或猩红热型药疹•又称发疹型药疹•1、常由青霉素、解热镇痛类、巴比妥类及磺胺类药物引起•2、突然发病，皮疹似麻疹或猩红热，对称分布，以躯干为多，为散在或密集、帽针头大的红色斑疹或丘疹•3、全身病症较麻疹或猩红热为轻第十七页，共四十四页。麻疹样型药疹第十八页，共四十四页。多型红斑型•常由磺胺类、巴比妥类及解热镇痛类药物引起•皮损特点为豌豆至蚕豆大小圆形或椭圆形水肿性红斑，中心呈紫红色，或有水疱，境界清楚，呈靶型损害•对称分布于四肢伸侧，躯干，口腔及口唇，有痛痒感•重症者，可伴高热，肝肾功能障碍及肺炎等，病情凶险，称为重症多型红斑...
