第三讲变应性鼻炎〔AllergicRhinitis〕鼻出血〔Epistaxis，Nosebleed〕鼻骨骨折〔Fractureofnasalbone〕Prof.RongmingGeTongjiHospitalofTongjiUniversityShanghai,China第一页，共三十四页。特应性个体接触致敏原后由IgE介导的以炎症介质〔组胺〕释放为开端、有免疫活性细胞(immunocompetencecells)和促炎细胞(proinflammatorycells)及细胞因子(cytokines)等参与的鼻黏膜炎症性反响性疾病。以频发喷嚏、过量鼻分泌物和显著鼻塞等症为主要临床特征。传统分为常年性和季节性两种，前者多，可发生在任何年龄，青少年多。一、病因特应性个体(atopicindividual)对致敏原刺激,产生变态反响病变,变应原有三种来源方式吸入:花粉、尘埃、动物羽毛、真菌、粉尘食入:生>熟食物,奶,虾,蛋,海鲜,豆,肉,药物接触:化装品,肥皂,油漆,胶水,酒精碘酒,氨水,升汞二、发病机制：第二页，共三十四页。变应原查找过敏原,避开机体产生IgE附于介质细胞外表(肥大,嗜硷细胞)脱敏疗法,产生特异性IgG变应原再次攻击变应原与IgE桥连介质细胞脱颗粒胆碱能神经兴奋释放介质刺激感觉神经末梢(组织胺,5-羟色胺,速激肽P物质)释放乙酰胆碱鼻痒,喷嚏血管扩张,通透性增加,血浆腺体分泌增多渗出,嗜酸细胞浸润粘膜水肿,分泌物增多出现嗜酸细胞第三页，共三十四页。第四页，共三十四页。WHOARIA(alliergicrhinitisimpactonasthma)分类法〔2001〕间歇性持续性病症发生天数病症发生天数<4天/周或病程<4周>4天/周和病程>4周轻度中～重度〔以下一项或多项〕睡眠正常睡眠不正常日常活动、体育和娱乐正常日常活动、体育和娱乐受影响工作和学习正常不能正常工作或学习有令人烦恼的病症第五页，共三十四页。ARIA2022对大量的治疗方式进行评估，关于药物治疗：»鼻用糖皮质激素是中-重度AR患者的一线疗法H1»抗组胺药对于所有患者而言是重要的治疗药物»白三烯受体拮抗剂对于AR伴哮喘患者是非常重要的药物»舌下特异性免疫治疗被证明是一种平安和有效的疗法第六页，共三十四页。EP3OS2005年欧洲鼻-鼻窦炎和鼻息肉意见书〔EuropeanPositionPaperonRhinosinusitisandNasalPolyps〕对CRS作了更加详细的定义。从循证医学佐证出台一系列推荐临床用药。尽管并没有得到全世界公认，但对AR、CRS和FESS及围手术期提出的推荐性用药无疑是经得起循证医学考验的参考资料CP3OS2022.9.22～24南昌全国慢性鼻鼻窦炎诊断和治疗专题学术会议将讨论通过第七页，共三十四页。第八页，共三十四页。急性鼻炎变应性鼻炎血管运动性鼻炎病因病毒有过敏原无特殊性(精神内泌理化)发病时间无规律,渐起季节,常年常年性全身病症较明显无无局部检查鼻甲大,充血鼻甲肿,苍白鼻甲肿,苍白持续时间一周左右不定发作突然,消失亦快鼻细胞学炎性细胞多嗜酸细胞多肥大细胞多检查第九页，共三十四页。五、治疗特异性治疗查找过敏原：自查、皮试、避开脱敏疗法：低浓度脱敏使机体产生IgG抗体〔封闭抗体〕阻止介质外表的IgE与变应原结合，阻止细胞脱颗粒释放介质的过程组织脱敏法：1/10万0.1ml皮下注射,qd,逐渐增量,使产生耐药性第十页，共三十四页。非特异性治疗糖皮质激素：伯克纳〔丙酸倍氯米松〕辅舒良〔丙酸氟替卡松〕雷诺考特〔布地奈德〕、内舒拿〔糠酸莫米松〕抗组胺药：扑尔敏、苯海拉明、息斯敏、特非那丁、盐酸西替利嗪、酮替芬、仙特明、开瑞坦、开瑞能肥大细胞膜稳定剂：色甘酸钠、酮替芬减充血药：易致扩血管后作用，引起药物性鼻炎抗胆碱药：减少分泌物，对鼻痒喷嚏无效其它：降低鼻黏膜敏感性冷冻、激光、微波、射频、手术翼管神经或筛前神经切断术第十一页，共三十四页。变应性鼻炎≠不治之症变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准〔1997海口〕常年性变应性鼻炎诊断标准记分条件：1.常年发病2.喷嚏〔＞3〕清涕鼻黏膜肿3.发病累积＞6月/年，＞半小时/日4.病程≥1年记分标准病源、病史、典型病症体征各1分，共3分变应原皮试㈩，≥1种〔++〕或以上各2分，共4分IgE抗体㈩或变应原鼻激发试验㈩鼻分泌物涂片：嗜酸㈩和/或刮片肥大㈩得1分得分：6～8分确诊3～5分可疑0～2分可能不是第十二页，共三十四页。疗效评定病症分级计分喷嚏流涕鼻塞鼻痒〔一次连续个数〕〔日擤鼻次数...
