跟骨骨折WANGBIN第一页，共七十页。WANGBIN教学目的熟悉：跟骨骨折的病因病理掌握：跟骨骨折的手法整复要点。第二页，共七十页。一、应用解剖1.正常足底是三点负重，即由跟骨、第一跖骨头和第五跖骨头三点组成负重面。跟骨和距骨组成足弓的后臂，负担60%的重量。足底负重点WANGBIN第三页，共七十页。内侧纵弓足横弓外侧纵弓足底负重弓示意图2.足部的负重弓WANGBIN第四页，共七十页。3.跟骨结节是跟腱附着处，受比目鱼肌、腓肠肌收缩的牵拉，使足部出现跖屈动作。跟腱跟骨结节WANGBIN第五页，共七十页。解剖形态学第六页，共七十页。解剖形态学第七页，共七十页。WANGBIN第八页，共七十页。结节关节角㈢跟骨结节上缘与跟距关节面成30～45°的结节关节角，为跟距关系的重要标志。WANGBINGissane角第九页，共七十页。认识关节结节角〔bohler角〕意义构成足弓后臂，弹簧作用维持足够跖屈的力量骨折整复标准30~45º..WANGBIN第十页，共七十页。㈣跟骨载距突承受距骨颈，同时也是跟舟韧带的附着处。跟骨底面观跟骨内侧面观载距突跟舟韧带WANGBIN第十一页，共七十页。二、病因病理㈠病因⒈传达暴力所致：从高处坠下，足跟着地，身体重力传至跟骨，造成骨折；传达暴力所致骨折示意图WANGBIN第十二页，共七十页。暴力性质剪切应力压缩应力第十三页，共七十页。⒉亦有少数系因跟腱牵拉而致撕脱骨折。撕脱骨折示意图WANGBIN第十四页，共七十页。⒈不涉及跟距关节面的骨折⑴跟骨结节纵形骨折；⑵跟骨结节横形骨折，又称“鸟嘴形骨折；〞⑶载距突骨折；⑷跟骨前端骨折；⑸接近跟距关节的骨折。㈡病理根据骨折线是否涉及跟距关节面分为两类：WANGBIN第十五页，共七十页。跟骨结节横行骨折X线示意跟骨结节横行骨折模式图跟骨结节纵行骨折模式图WANGBIN第十六页，共七十页。不涉及跟距关节面骨折骨折移位不大，结节关节角改变不大WANGBIN第十七页，共七十页。⒉涉及跟距关节面的骨折⑴外侧跟距关节塌陷骨折⑵全部跟距关节面塌陷骨折此型最常见，跟骨体因挤压而完全粉碎塌陷，足弓塌陷，结节关节角变小甚至成负角。跟骨体增宽并外翻，跟骨结节上移，骨折线涉及跟距关节面。治疗困难，必然产生创伤性关节炎。WANGBIN第十八页，共七十页。涉及跟距关节面骨折骨折移位大，结节关节角变小或负角，不稳定，弹性差，创伤性关节炎WANGBIN第十九页，共七十页。WANGBIN第二十页，共七十页。Essex-Lopresti(1952)分型WANGBIN第二十一页，共七十页。SandersClassificationWANGBIN第二十二页，共七十页。三、诊断要点1、外伤史，多由高处坠下；2、跟部肿痛，不能负重；3、跟部压痛和叩击痛敏感，皮下瘀斑，伴足底扁平，后跟增宽及内、外翻畸形等WANGBIN第二十三页，共七十页。常规检查脊柱和颅脑的情况常规检查：颅底骨折〔耳痿、熊猫眼、头部病症〕颈椎、T12～L1骨折〔疼痛、腰功能〕WANGBIN第二十四页，共七十页。影像学检查X线摄片体位：侧位、轴位、Broden位片CT检查可详细了解关节面的损伤严重程度；关节内骨折块的大小移位方向三维重建可详细描述折端每一个组成局部的移位——指导制定术前方案WANGBIN第二十五页，共七十页。跟骨骨折X线侧位示意图跟骨骨折轴位X线示意图WANGBIN第二十六页，共七十页。四、治疗方法目的：恢复结节关节角的正常角度，保证跟腱跖屈功能的完成，防止创伤性关节炎的出现。WANGBIN第二十七页，共七十页。•无移位：禁负重4～6周，外敷活血祛瘀药•有移位：麻醉下手法整复克氏针撬拨法外固定支架石膏外固定预后：创伤性关节炎步行疼痛——关节融合术第二十八页，共七十页。㈠不涉及跟距关节的骨折⒈移位不大，无需整复，局部制动于屈膝跖屈3～4周即可，固定期间扶拐不负重步行锻炼。WANGBIN第二十九页，共七十页。跟骨骨折小夹板固定示意图⒉骨块明显移位，应予以整复：双手紧扣跟骨两侧，先矫正骨折的侧方移位和骨体增宽，然后向下牵引以恢复结节关节角；WANGBIN第三十页，共七十页。㈡涉及跟距关节的骨折复位比较困难，应尽可能矫正跟骨体的增宽和恢复结节关节角，两周后在固定保护下早活动晚负重，关节面通过自行模糙而恢复局部关节功能。形成创伤性关节...
