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医学教学课件 跟骨骨折VIP免费

医学教学课件 跟骨骨折_第1页
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跟骨骨折WANGBIN第一页,共七十页。WANGBIN教学目的熟悉:跟骨骨折的病因病理掌握:跟骨骨折的手法整复要点。第二页,共七十页。一、应用解剖1.正常足底是三点负重,即由跟骨、第一跖骨头和第五跖骨头三点组成负重面。跟骨和距骨组成足弓的后臂,负担60%的重量。足底负重点WANGBIN第三页,共七十页。内侧纵弓足横弓外侧纵弓足底负重弓示意图2.足部的负重弓WANGBIN第四页,共七十页。3.跟骨结节是跟腱附着处,受比目鱼肌、腓肠肌收缩的牵拉,使足部出现跖屈动作。跟腱跟骨结节WANGBIN第五页,共七十页。解剖形态学第六页,共七十页。解剖形态学第七页,共七十页。WANGBIN第八页,共七十页。结节关节角㈢跟骨结节上缘与跟距关节面成30~45°的结节关节角,为跟距关系的重要标志。WANGBINGissane角第九页,共七十页。认识关节结节角〔bohler角〕意义构成足弓后臂,弹簧作用维持足够跖屈的力量骨折整复标准30~45º..WANGBIN第十页,共七十页。㈣跟骨载距突承受距骨颈,同时也是跟舟韧带的附着处。跟骨底面观跟骨内侧面观载距突跟舟韧带WANGBIN第十一页,共七十页。二、病因病理㈠病因⒈传达暴力所致:从高处坠下,足跟着地,身体重力传至跟骨,造成骨折;传达暴力所致骨折示意图WANGBIN第十二页,共七十页。暴力性质剪切应力压缩应力第十三页,共七十页。⒉亦有少数系因跟腱牵拉而致撕脱骨折。撕脱骨折示意图WANGBIN第十四页,共七十页。⒈不涉及跟距关节面的骨折⑴跟骨结节纵形骨折;⑵跟骨结节横形骨折,又称“鸟嘴形骨折;〞⑶载距突骨折;⑷跟骨前端骨折;⑸接近跟距关节的骨折。㈡病理根据骨折线是否涉及跟距关节面分为两类:WANGBIN第十五页,共七十页。跟骨结节横行骨折X线示意跟骨结节横行骨折模式图跟骨结节纵行骨折模式图WANGBIN第十六页,共七十页。不涉及跟距关节面骨折骨折移位不大,结节关节角改变不大WANGBIN第十七页,共七十页。⒉涉及跟距关节面的骨折⑴外侧跟距关节塌陷骨折⑵全部跟距关节面塌陷骨折此型最常见,跟骨体因挤压而完全粉碎塌陷,足弓塌陷,结节关节角变小甚至成负角。跟骨体增宽并外翻,跟骨结节上移,骨折线涉及跟距关节面。治疗困难,必然产生创伤性关节炎。WANGBIN第十八页,共七十页。涉及跟距关节面骨折骨折移位大,结节关节角变小或负角,不稳定,弹性差,创伤性关节炎WANGBIN第十九页,共七十页。WANGBIN第二十页,共七十页。Essex-Lopresti(1952)分型WANGBIN第二十一页,共七十页。SandersClassificationWANGBIN第二十二页,共七十页。三、诊断要点1、外伤史,多由高处坠下;2、跟部肿痛,不能负重;3、跟部压痛和叩击痛敏感,皮下瘀斑,伴足底扁平,后跟增宽及内、外翻畸形等WANGBIN第二十三页,共七十页。常规检查脊柱和颅脑的情况常规检查:颅底骨折〔耳痿、熊猫眼、头部病症〕颈椎、T12~L1骨折〔疼痛、腰功能〕WANGBIN第二十四页,共七十页。影像学检查X线摄片体位:侧位、轴位、Broden位片CT检查可详细了解关节面的损伤严重程度;关节内骨折块的大小移位方向三维重建可详细描述折端每一个组成局部的移位——指导制定术前方案WANGBIN第二十五页,共七十页。跟骨骨折X线侧位示意图跟骨骨折轴位X线示意图WANGBIN第二十六页,共七十页。四、治疗方法目的:恢复结节关节角的正常角度,保证跟腱跖屈功能的完成,防止创伤性关节炎的出现。WANGBIN第二十七页,共七十页。•无移位:禁负重4~6周,外敷活血祛瘀药•有移位:麻醉下手法整复克氏针撬拨法外固定支架石膏外固定预后:创伤性关节炎步行疼痛——关节融合术第二十八页,共七十页。㈠不涉及跟距关节的骨折⒈移位不大,无需整复,局部制动于屈膝跖屈3~4周即可,固定期间扶拐不负重步行锻炼。WANGBIN第二十九页,共七十页。跟骨骨折小夹板固定示意图⒉骨块明显移位,应予以整复:双手紧扣跟骨两侧,先矫正骨折的侧方移位和骨体增宽,然后向下牵引以恢复结节关节角;WANGBIN第三十页,共七十页。㈡涉及跟距关节的骨折复位比较困难,应尽可能矫正跟骨体的增宽和恢复结节关节角,两周后在固定保护下早活动晚负重,关节面通过自行模糙而恢复局部关节功能。形成创伤性关节...

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