全膝关节置换术后膝关节疼痛的原因分析及处理教学课件VIP免费

全膝关节置换术后疼痛的原全膝关节置换术后疼痛的原因分析因分析第一页，共三十七页。疼痛与全膝关节置换疼痛与全膝关节置换全膝关节置换〔全膝关节置换〔TKATKA〕是治疗晚期膝关节〕是治疗晚期膝关节病变的有效方法。病变的有效方法。术前疼痛是患者选择术前疼痛是患者选择TKATKA治疗的主要原治疗的主要原因。因。TKATKA术后疼痛是一种严重并发症，经久不术后疼痛是一种严重并发症，经久不愈的疼痛常预示手术失败。愈的疼痛常预示手术失败。第二页，共三十七页。TKATKA术后疼痛原因术后疼痛原因TKATKA术后疼痛的原因大体分为：术后疼痛的原因大体分为：关节外因素关节外因素关节内因素关节内因素第三页，共三十七页。关节外因素关节外因素关节外因素主要是神经系统疾患：关节外因素主要是神经系统疾患：腰椎管狭窄腰椎管狭窄腰神经根病变腰神经根病变神经瘤神经瘤反射性交感神经营养不良反射性交感神经营养不良(RSD)(RSD)等。等。术前可予排除关节外因素术前可予排除关节外因素第四页，共三十七页。其他关节外因素其他关节外因素血管性疾病〔血管功能血管性疾病〔血管功能不良、动脉瘤、血栓形不良、动脉瘤、血栓形成〕成〕炎症性疾病〔鹅足腱滑炎症性疾病〔鹅足腱滑囊炎、股四头肌肌腱炎囊炎、股四头肌肌腱炎、髌韧带肌腱炎〕、髌韧带肌腱炎〕假体周围骨折假体周围骨折髋关节病变髋关节病变心理疾病等心理疾病等第五页，共三十七页。关节内因素关节内因素假体感染假体感染失稳、力线不失稳、力线不良良无菌性松动无菌性松动软组织撞击软组织撞击伸膝装置异常伸膝装置异常第六页，共三十七页。感染感染TKATKA术后当疼痛术后当疼痛不能用其他原因不能用其他原因解释时，感染永解释时，感染永远放在首位。远放在首位。第七页，共三十七页。感染感染影像学上，尽管核素扫描对诊断有影像学上，尽管核素扫描对诊断有帮助，但感染确实诊主要依赖实帮助，但感染确实诊主要依赖实验室检查。验室检查。常用的化验检查包括常用的化验检查包括ESRESR、、CRPCRP、、血相分析以及分类、关节穿刺行细血相分析以及分类、关节穿刺行细胞计数和培养。胞计数和培养。ESRESR和和CRPCRP水平不是感染确实诊依水平不是感染确实诊依据，但由于它们阴性预测值高，足据，但由于它们阴性预测值高，足以用于筛选和排除感染。以用于筛选和排除感染。第八页，共三十七页。感染感染急性感染是术后早期疼痛急性感染是术后早期疼痛最常见的原因，红、肿、最常见的原因，红、肿、热、痛，结合实验室检查热、痛，结合实验室检查容易诊断。容易诊断。慢性感染尤其在应用抗生慢性感染尤其在应用抗生素的情况下，诊断更加困素的情况下，诊断更加困难，往往仅有静息痛或关难，往往仅有静息痛或关节不适感。节不适感。第九页，共三十七页。膝关节不稳定膝关节不稳定轴向不稳定和屈曲不稳定轴向不稳定和屈曲不稳定轴向不稳定：大局部缘于术中轴向不稳定：大局部缘于术中软组织松解平衡时损伤，偶于软组织松解平衡时损伤，偶于术后膝关节外伤。术后膝关节外伤。膝关节侧方应力试验可明确膝关节侧方应力试验可明确韧带损伤情况。韧带损伤情况。第十页，共三十七页。屈曲不稳定屈曲不稳定屈曲不稳定：典型表现有屈曲不稳定：典型表现有关节疼痛、肿胀、触痛及关节疼痛、肿胀、触痛及膝关节不稳定感。膝关节不稳定感。发生急性脱位时那么出现发生急性脱位时那么出现突然的疼痛，且不能伸直突然的疼痛，且不能伸直。。第十一页，共三十七页。屈曲不稳定屈曲不稳定提示术中未能取得良好的屈伸间提示术中未能取得良好的屈伸间隙平衡，包括股骨后髁和胫骨平隙平衡，包括股骨后髁和胫骨平台截骨等。台截骨等。CRCR型：术中屈曲间隙过紧，术后型：术中屈曲间隙过紧，术后远期后交叉韧带慢性损伤、撕脱导远期后交叉韧带慢性损伤、撕脱导致屈曲失稳；致屈曲失稳；PSPS型：屈曲失稳可出现急性脱位，型：屈曲失稳可出现急性脱位，引起突然疼痛和伸直受限。引起突然疼痛和伸直受限。第十二页，共三十七页。假体对线不良假体对线不良股骨及胫骨假体内旋放置是股骨及胫骨假体...