医学教学课件 循环系统急症VIP免费

心血管系统急症第一页，共八十七页。急性冠状动脉缺血综合征〔急性冠脉综合症ACS〕第二页，共八十七页。急性冠状动脉缺血综合征(AcuteCoronarySyndrome，ACS)是冠心病心肌缺血急性发作过程中的一个类型，冠状动脉粥样硬化是其病理根底，发病原因是心肌急性缺氧，是心肌氧的供需不平衡，大多是由慢性稳定性心绞痛病情演变或恶化而来。第三页，共八十七页。第四页，共八十七页。1．ACS划分两大类(1)第一类：不稳定型心绞痛非ST段抬高性心肌梗死临床分类第五页，共八十七页。1．ACS划分两大类〔2〕第二类：为ST段抬高性心肌梗死。其血栓以纤维蛋白为主，又称红色血栓，血管腔完全闭塞。临床分类第六页，共八十七页。2．心肌标志物肌钙蛋白是鉴别不稳定心绞痛与非ST段抬高性心肌梗死的主要依据。目前测定的肌钙蛋白有两种，即肌钙蛋白T(cTnT)与肌钙蛋白I〔cTnI〕。不稳定心绞痛，肌钙蛋白不升高。急性心梗时升高。cTnI的特异性较cTnT更高。一般认为，cTnI及cTnT每6小时测一次，连续两次正常，可除外心肌梗死。临床分类第七页，共八十七页。3．ACS危险程度分类ACS低危＜ACS中危＞ACS高危＞第八页，共八十七页。发病机理第九页，共八十七页。发病机理第十页，共八十七页。诊断与鉴别诊断冠心病病史临床表现第十一页，共八十七页。诊断与鉴别诊断1．稳定性心绞痛胸痛发作持续时间一般不超过15min，大多在5～15min，多于劳累后过度紧张冲动后发病，休息及服用硝酸甘油类药物可以缓解。第十二页，共八十七页。诊断与鉴别诊断2．不稳定性心绞痛胸痛发作持续时间一般都到达或超过15min。主要有以下三种类型：第十三页，共八十七页。不稳定性心绞痛三种类型：〔1〕初发心绞痛：新近发生的劳累后心绞痛，病发时间在一个月之内。〔2〕恶化心绞痛：心绞痛发作频率及持续时间增加，硝酸甘油不能缓解。〔3〕静息性心绞痛，包括变异性心绞痛，卧位性心绞痛等。不稳定性心绞痛cTnT及cTnI不升高。第十四页，共八十七页。诊断与鉴别诊断3．非ST段抬高性心肌梗死第十五页，共八十七页。诊断与鉴别诊断4．ST段抬高性心肌梗死根据超早期巨大T涉及弓背型ST段抬高、ST-T动态演变、肌钙蛋白阳性等，结合临床表现不难诊断。ST段抬高，须与心包炎、变异心绞痛等相鉴别。第十六页，共八十七页。诊断与鉴别诊断第十七页，共八十七页。现场急救MONA问候：M：(吗啡)O：(氧气)N：(硝酸甘油)A：(阿司匹林)第十八页，共八十七页。现场急救吗啡5~10mg肌注吸氧4~6L/min持续吸氧硝酸甘油5~10mg+5%G.S250~500mlivgtt阿司匹林300mg即刻嚼服第十九页，共八十七页。转送及途中本卷须知因社区医院条件所限，ACS病人经现场急救处理后都应及时转院。第二十页，共八十七页。第二十一页，共八十七页。第二十二页，共八十七页。急性左心衰竭和急性右心衰竭急性左心衰竭引起的急性肺水肿第二十三页，共八十七页。一、病因和发病机制：第二十四页，共八十七页。一、病因和发病机制：1．急性弥漫性心肌损害2．急性压力负荷过重3．急性容量负荷过重4．急性心室舒张受限第二十五页，共八十七页。二、临床表现1．急性左心衰竭的主要表现为急性肺水肿。第二十六页，共八十七页。二、临床表现第二十七页，共八十七页。三、辅助检查1．X线检查2．心电图3．超声心动图4．血流动力学监测5．动脉血气分析第二十八页，共八十七页。四、诊断和鉴别诊断第二十九页，共八十七页。四、诊断和鉴别诊断第三十页，共八十七页。心源性非心源性病史有基础心脏病常无基础心脏病史末梢血运不良（四肢冷）末梢灌注过多（四肢温暖）颈静脉充盈常怒张无周围动脉搏动弱有力，宏大爆裂音有（湿性）常无（如有为干性）心电图表现缺血梗死或心律失常正常或窦性心动过速胸部X线沿肺门分布外周分布肺毛细血管楔嵌压＞18mmHg＜18mmHg水肿液蛋白/血清蛋白＜0.5＞0.5非心源性肺水肿与急性左心衰竭鉴别第三十一页，共八十七页。五、治疗第三十二页，共八十七页。1．急救措施〔1〕体位：病人取坐位或半卧位，双腿下垂，以增加肺容量和肺活量，减少静脉回心血量。五、治疗第三十三页，共八十七页。1．急救措施〔2〕吸氧和消除气道泡沫：立即高流量鼻管给氧，对病情严重者应采...