肺癌分期纵隔淋巴转移的CT展示〔根据1996AJCC-UICC区域淋巴结分类标准〕刘甫庚卫生部北京医院放射科北京大学第五临床医学院第一页，共五十一页。一、背景材料第二页，共五十一页。•在过去的10年里，肺癌分期的区域淋巴结分组标准一直是两套系统共用：•AJCC〔美国癌症协会〕标准•ATS〔美国胸科学会〕标准第三页，共五十一页。〔一〕、AJCC分类法•1978年，Naruke按照胸部淋巴引流将淋巴结分为13组，并绘制了淋巴结群位置图。1979年的AJCC采纳了该分类法，并进一步将其分为上纵隔区和下纵隔区。第四页，共五十一页。AJCC分类法•上纵隔区包括：•1、最上纵隔组•2、上气管旁组•3、血管前气管后组•4、下气管旁组•5、主动脉窗组•6、主动脉旁组〔升主动脉、主动脉弓、膈神经〕第五页，共五十一页。AJCC分类法•下纵隔区包括：•7、隆突下组•8、食管旁组•9、肺韧带组〔包括双侧肺静脉〕•10、肺门组•11、叶间组•12、肺叶组•13、肺段组第六页，共五十一页。〔二〕、ATS分类法•1983年，ATS在AJCC分类法的根底上作了改进，提出新的胸内淋巴结分类法，即ATS标准。第七页，共五十一页。ATS法与AJCC法的主要不同点•1、取消最上纵隔组和肺门组，前者并入气管旁组，后者改名为气管支气管组和支气管周围组•2、增加锁骨上组•3、明确第4组和第10组的界限•4、取消了肺韧带组，将其纳入食管旁组•5、将12、13组取消，与11组总称为肺内淋巴结组第八页，共五十一页。〔三〕、1996JACC-UICC标准的诞生•长期以来，JACC和ATS标准同时使用，在影像学及临床诊断中有时不免会产生混乱。•1996年，AJCC参照ATS标准，对原来的JACC标准进行修改，提出胸内淋巴结的14组新分类法，该标准同年在国际抗癌联盟〔UICC〕大会通过，此即1996JACC-UICC分类标准。1997年，获得国际TNM分期委员会正式确认，成为国际权威标准。第九页，共五十一页。•1996年新标准由于使用了CT上较明显的解剖结构作为分界标记，因而在横断面的CT图像上淋巴结的定位更为容易和准确。第十页，共五十一页。•本文的目的：•使放射科医师熟悉肺癌区域淋巴结分类新标准•重点：•如何将新标准应用于肺癌的螺旋CT评价第十一页，共五十一页。二、1996JACC-UICC胸部淋巴结分组标准第十二页，共五十一页。〔一〕1996AJCC-UICC淋巴结分组•上纵隔淋巴结•1最上纵隔•2上气管旁•3血管前和气管后•4下气管旁〔包括奇静脉淋巴结〕•主动脉淋巴结•5主动脉下〔主-肺动脉窗〕•6主动脉旁〔升主动脉或膈神经旁〕•下纵隔淋巴结•7隆突下•8食道旁〔隆突水平以下〕•9肺韧带•N1淋巴结•10肺门•11叶间•12叶•13段•14亚段第十三页，共五十一页。•上述淋巴结中，上纵隔淋巴结〔第1-4组〕、下纵隔淋巴结〔第7-9组〕和主动脉淋巴结〔第5-6组〕属N2淋巴结•第10-14组属N1淋巴结•以纵隔胸膜反折点作为N1淋巴结、N2淋巴结的分界第十四页，共五十一页。〔二〕、1996标准淋巴结分组示意图第十五页，共五十一页。ＣＴ判断胸部淋巴结的位置CT在判断淋巴结所在位置及大小上有重要作用，在CT图象上可根据假定的6条解剖上的水平线，方便地把所见到的淋巴结归入胸部淋巴结图中的14个区中。1,左头臂静脉上缘；2,主动脉弓上缘；3,右上叶支气管开口上缘；4,左上叶支气管开口上缘；5,气管隆突角；6,右中叶支气管开口上缘。第十六页，共五十一页。〔三〕、1996JACC-UICC分组标准第十七页，共五十一页。ＣＴ判断胸部淋巴结的位置•第1线以上为1区，•第1、2线之间气管旁为2区，•血管前、气管后为3区；•第2、3线间之中线右侧为4R区；第2、4线间之中线左侧为4L区；•第5线以下至中叶开口处之隆突下为7区；•第6线以下为8区。第十八页，共五十一页。ＣＴ判断胸部淋巴结的位置•第2线下方升主动脉、主动脉弓或无名动脉前、外侧者为6区；•在主肺动脉窗内靠外侧者属5区、靠内侧者属L4区；•其余各区根据各别的解剖也很容易区分。第十九页，共五十一页。•第1组•最上纵隔淋巴结•淋巴结位于左头臂静脉上缘水平线上方〔左图线1〕，即位于左无名静脉向上、向左行走跨越气管前方的中线处该静脉上缘水平以上第二十页，共五十一页。•第2组•上气管旁组淋巴结•淋巴结...
