妊娠合并梅毒第一页，共五十三页。妊娠合并梅毒•概念：是由苍白螺旋体感染引起的慢性全身性传播疾病,可通过胎盘感染胎儿引起先天梅毒。第二页，共五十三页。妊娠合并梅毒•病原学特点：厌氧微生物，离开人体不易存活•煮沸，日光，枯燥，肥皂水，普通消毒剂均能将其杀灭•耐寒能力强，4℃可存活3天，-78℃保存数年有传染性。第三页，共五十三页。妊娠合并梅毒•储存宿主：人•梅毒螺旋体只感染人，人是唯一感染源。第四页，共五十三页。妊娠合并梅毒•传播途径：•性传播：占95%，未经治疗者在感染后1年内最具传染性，年限长传染性下降。•垂直传播：孕妇可经胎盘及脐带传给胎儿，可经羊膜感染羊水进入胎儿循环,阴道分娩可经产道发生接触性感染•其他途径：输血，共用针头第五页，共五十三页。妊娠合并梅毒•宫内感染：1.梅毒螺旋体在任何时期均可通过胎盘传染胎儿，可通过产道传染胎儿。2.病期超过4年，虽无性传播，可传给胎儿，病期越长，传染性越小。3.早期感染比晚期感染损伤大4.引起胎儿流产，死产，胎死宫内，胎儿宫内受限。5.增加HIV易感性。第六页，共五十三页。妊娠合并梅毒•梅毒各期胎儿传播几率中国•临床表现传播几率•一期：无痛性皮下疳70%—100%•二期：全身性斑丘疹，粘膜斑•三期：心脏，神经系统受损•早期潜伏期;无病症40%•晚期潜伏期：无病症10%第七页，共五十三页。妊娠合并梅毒•梅毒各期胎儿传播几率美国•临床表现传播几率•一期：无痛性皮下疳40%—50%•二期：全身性斑丘疹，粘膜斑40%-50%•三期：心脏，神经系统受损小于10%•早期潜伏期;无病症40%-50%•晚期潜伏期：无病症小于10%第八页，共五十三页。妊娠合并梅毒•影响梅毒母婴传播的因素•1.未经治疗的孕妇和感染的时间•未经治疗的一期，二期梅毒感染的时机超过80%•早期潜伏梅毒比有病症的感染时机小•晚期潜伏梅毒和三期梅毒传染性小•2.和RPR滴度有关：1：8以上危害大•3.和治疗时间有关：孕28周前用苄星青霉素G240万u治疗可有效预防先天梅毒。第九页，共五十三页。孕期梅毒筛查的重要性•婚前及产前梅毒筛查是预防先天梅毒的两道重要的防御线•实行健全的传染源追踪、足够的产前保健、合理的梅毒筛检和对妊娠梅毒进行标准的治疗及随访,可以防止90%以上的先天梅毒发生第十页，共五十三页。孕期梅毒筛查的重要性•对所有孕妇应在孕早期或第1次产前检查时常规行梅毒血清筛查•在梅毒高流行区或高危人群,推荐在妊娠初3个月内和妊娠末3个月各作1次血清学检查第十一页，共五十三页。孕期梅毒的诊断•病史、临床病症、体检、实验室检查综合分析•各期梅毒临床表现不同，应注意感染史、婚姻史、妊娠史、生育史等。每个妊娠妇女必须在妊娠早期检测是否感染。•梅毒潜伏期10-90d，多数在6周，梅毒感染时间缺乏2-3周者，血清学可以是阴性，所以高危者应在孕早期、孕28周和分娩前复查。•孕妇梅毒初筛试验阳性者，必须作确诊试验，阳性，立即给予青霉素治疗。•如初筛试验阳性，确诊试验阴性，无临床表现，那么考虑梅毒血清学假阳性，4周后复查。第十二页，共五十三页。孕期梅毒的诊断•对出现神经病症或无神经病症，但经治疗后非梅毒螺旋体抗原血清试验长期异常的病人，要进行脑脊液检查，排除神经梅毒。•潜伏梅毒：非梅毒螺旋体抗原血清试验+确诊试验〔梅毒螺旋体抗原血清试验〕•HIV合并潜伏梅毒者应常规查脑脊液第十三页，共五十三页。孕期梅毒治疗•与非妊娠梅毒治疗原那么相同点：•1.诊断明确，未确诊不能随便治疗。依据不同病期梅毒给予相应的治疗，但禁用四环素、多西环素及米诺环素•2.早期诊断，及时治疗，剂量足够，疗程规那么•3.严格定期随访•4.传染源或其性伴同时接受检查和治疗第十四页，共五十三页。孕期梅毒治疗•妊娠早期，治疗是为了使胎儿不受感染；•妊娠晚期，治疗是为了使受感染的胎儿在分娩前治愈，同时也治疗孕妇•治疗距分娩至少要有30天间隔，才能有效地预防先天梅毒。•临产前才治疗，那么胎儿感染的发生率明显增高•推荐在妊娠早期和妊娠晚期各治疗一个疗程第十五页，共五十三页。孕期梅毒的治疗方案•梅毒感染孕产妇治疗首选青霉素•根据孕妇梅毒感染的临床分期，确定...
