全膝关节置换手术学第一页，共一百二十四页。内容提要1，根本要求2，手术入路3，手术操作第二页，共一百二十四页。基本要求第三页，共一百二十四页。•1，精确的假体对线•2，良好的软组织平衡•3，相等的伸屈位间隙•4，正确的髌骨轨迹•5，适宜的假体型号•6，可靠的骨水泥固定第四页，共一百二十四页。1，精确的假体对线准确的使用器械进行对线和切骨适当外翻位进行股骨远端切骨与胫骨长轴垂直在胫骨近端切骨建立正确的下肢力线和关节线第五页，共一百二十四页。错误对线正确对线第六页，共一百二十四页。2，良好的软组织平衡通过软组织松解获得软组织在伸屈状态的平衡纠正膝关节屈曲挛缩畸形内.外翻畸形要分别松解内.外侧的限制因素假体植入后的内外侧张力保持一致，不能出现过度紧张和松弛现象第七页，共一百二十四页。3，相等的伸屈位间隙通过测试和必要时调整切骨获得伸直位和屈曲位相等的关节间隙和稳定第八页，共一百二十四页。4，正确的髌骨轨迹准确定位股骨及胫骨假体精确修整髌骨外表必要时松解髌骨支持带第九页，共一百二十四页。5，适宜的假体型号股骨假体偏小－－屈膝松动股骨皮质产生凹痕偏大－－屈膝过紧加大股四头肌移动范围胫骨假体应获得最适合的覆盖率第十页，共一百二十四页。6，可靠的骨水泥固定髓腔冲洗防止骨水泥过厚或不均第十一页，共一百二十四页。手术入路第十二页，共一百二十四页。膝关节前正中入路•Insall倡导•髌骨上极5－10cm•胫骨结节内侧缘•长约15－20cm第十三页，共一百二十四页。股四头肌V-Y成形术胫骨结节截骨术•屈曲受限的膝关节•某些翻修病例第十四页，共一百二十四页。手术操作第十五页，共一百二十四页。进入髓腔•PCL起点前7－10mm•股骨髁间沟中线上，可稍偏外。•5－7cm深第十六页，共一百二十四页。•钻头前进时，触摸股骨干远侧•保持方向正确，防止撞击皮质第十七页，共一百二十四页。股骨髓内杆•缓慢、无阻碍地插入髓腔中央，直至峡部•注意1.骨髓从髓内杆凹槽流出----降低髓内压2.髓内杆本身不折弯第十八页，共一百二十四页。根据术前X片提示，设定适宜的外翻角。与健侧相同亚洲人推荐70股骨定位器第十九页，共一百二十四页。多数假体胫骨近端截骨线与下肢力线垂直----术后膝外翻角完全由股骨髁远端截骨面决定要求：膝外翻50~70，误差<20第二十页，共一百二十四页。少数假体〔如PCA型〕〔正常胫骨平台与下肢力线常有30~50内翻〕胫骨平台假体安置在30内翻位----模拟正常膝关节解剖根本不用----因剪力易致假体松动第二十一页，共一百二十四页。股骨定位器固定到股骨髓内杆上第二十二页，共一百二十四页。最初的旋转对线方法〔1〕标定杆以股骨髁间沟为中心，放置在轻度外旋位，显露内髁的大局部方法〔2〕标定杆外旋至垂直于屈膝900时的胫骨机械轴第二十三页，共一百二十四页。将定位器轻轻敲击到髁部最明显处〔通常在内侧〕注意水平密贴第二十四页，共一百二十四页。推荐：1.5号~5号，远端截骨9mm6号，远端截骨10mm股骨远端截骨模块第二十五页，共一百二十四页。将标定杆及截骨模块钉在股骨髁上第二十六页，共一百二十四页。取出髓内杆和定位器截骨模块上标明-2mm，0，+2mm每个孔额外提供标定杆上指示的截骨量股骨远端截骨第二十七页，共一百二十四页。1.槽内截骨2.外表截骨注意：截骨刻度要增加4mm模块截骨方式第二十八页，共一百二十四页。股骨髁前方过多切除，假体前移，屈膝位侧副韧带股骨髁起点与平台距离相对缩短，伸膝位关节稳定，屈膝位那么松弛。加厚胫骨平台假体，可改善屈膝稳定性，但伸膝受限。第二十九页，共一百二十四页。股骨髁前方切除过多，假体后移，屈膝位侧副韧带股骨髁起点与胫骨平台距离相对延长，屈膝位关节稳定，伸膝位那么松弛。加厚胫骨平台假体，可改善伸膝稳定性，但屈膝受限。第三十页，共一百二十四页。将股骨测量导板放在股骨髁远端中央，与截骨面齐平，笔针可在导板内自由移动。股骨测量导板笔针置于前部皮质刚好近关节面处锁定。股骨实际型号依笔针臂垂直轴来确定。第三十一页，共一百二十四页。旋转对线测量导板顶住后髁放置，可确定旋转对线。如有髁部缺损，可旋转导板，...
