中国新生儿营养支持临床应用指南第一页，共四十三页。参与机构中华医学会肠外肠内营养学分会儿科协作组,中华医学会儿科学分会新生儿学组,中华医学会小儿外科学分会新生儿学组第二页，共四十三页。推荐意见强度分级第三页，共四十三页。第一局部肠内营养支持第四页，共四十三页。肠内营养定义通过胃肠道提供营养,无论是经口喂养还是管饲喂养称为肠内营养。第五页，共四十三页。1推荐摄入量能量：105～130kcal/kg.d,大局部新生儿体重增长良好。早产儿110~135kcal/kg.d〕，局部超低体重儿可达150kcal/kg.d才能到达理想体重增长。〔C〕脂肪：5～7g/kg.d,占总能量的40%～50%〔B〕碳水化合物：10～14g/kg.d,占总能量的40%～50%〔B〕第六页，共四十三页。1推荐摄入量第七页，共四十三页。2喂养方式母乳喂养人工喂养奶瓶喂养管饲喂养①鼻胃管喂养是首选②鼻肠管喂养:不推荐新生儿喂养采用本喂养途径。(A)第八页，共四十三页。母乳喂养尽可能早期母乳喂养,尤其是早产儿。(A)禁忌证:①母亲患有活动性传染病如结核病,肝炎等②母亲为HIV病毒、CMV病毒、梅毒螺旋体感染或携带者;③乳房单纯性疱疹病毒感染(另一侧无感染乳房可继续喂养);④母亲正在接受同位素诊疗,或曾暴露于放射性物质下(乳汁内含放射活性物质);⑤母亲正在接受抗代谢药物及其他化疗药物治疗,或对婴儿有影响的药物治疗(直至完全去除之前);⑥母亲正在吸毒、酗酒;⑦疑心或明确诊断为遗传代谢性疾病,如半乳糖血症、苯丙酮尿症等。(B)第九页，共四十三页。奶瓶喂养适用于34周以上具有完善吸吮和吞咽能力,又无条件接受母乳喂养的新生儿。(B)第十页，共四十三页。管饲喂养适应证：①<32周早产儿;②吸吮和吞咽功能不全、不能经奶瓶喂养者;③因疾病本身或治疗的因素不能经奶瓶喂养者;④作为奶瓶喂养缺乏的补充。第十一页，共四十三页。管饲方式推注法(Bolus):适合于较成熟、胃肠道耐受性好的新生儿,但不宜用于胃食管反流和胃排空延迟者。(B)间歇输注法(Intermittentdrip):采用输液泵输注,每次输注时间可以持续30min～2h,根据患儿肠道耐受情况间隔1～4h输注。适用于胃食管反流、胃排空延迟和有肺吸入高危因素的患儿。(B)持续输注法(Continuousdrip):连续20～24h用输液泵输注喂养。此方法仅建议用于上述两种管饲方法不能耐受的新生儿。(B)第十二页，共四十三页。管饲喂养的用量与添加速度建议最终喂养量到达每天140～160mL/kg第十三页，共四十三页。管饲方式微量肠道喂养(Minimalenteralfeeding,MEF)适用于无肠道喂养禁忌证,但存在胃肠功能不良的新生儿,其目的是促进胃肠道功能成熟,改善喂养耐受性,而非营养性喂养。(A)方法:生后第1天即可开始。以输液泵持续或间歇输注法经鼻胃管输注稀释/标准配方乳或母乳每小时0.5～1.0mL/kg(每天5～20mL/kg),5～10d内维持不变。(B)第十四页，共四十三页。3肠内营养的制剂选择母乳：首选，在保证平安的前提下,吸吮功能不完善的早产儿可经鼻胃管喂饲。(B)早产儿配方乳：胎龄在34周以内或体重<2kg早产低体重儿。(B)婴儿配方乳：34周以上胃肠道功能发育正常(B)以水解蛋白为氮源的婴儿配方乳：肠道功能不全(如短肠和小肠造瘘)和对蛋白质过敏的婴儿。(B)免乳糖配方乳：腹泻>3d,乳糖不耐受的新生儿,及肠道功能不全(如短肠和小肠造瘘)患儿。(B)特殊配方乳粉：代谢性疾病患儿(如苯丙酮尿症患儿专用奶粉)。(A)第十五页，共四十三页。4配方乳配制与保存所有容器需高温消毒专用配制室病房内配置应即配即用中心配制,应在配置完毕后置4℃冰箱储存,喂养前再次加温常温下放置时间不应超过4h假设为持续输液泵胃肠道喂养或间歇输液泵输注,应每8h更换注射器,每24h更换输注管道系统。(B)第十六页，共四十三页。5肠内营养的监测第十七页，共四十三页。6肠道喂养禁忌证先天性消化道畸形等原因所致消化道梗阻,怀疑或明确诊断为NEC者为绝对禁忌证。此外,任何原因所致的肠道组织缺血缺氧性变化,在纠正之前暂缓喂养。(B)第十八页，共四十三页。第二局部肠外营养支持第十九页，共四十三页。肠外营养定义当新生儿不能耐受经肠道...
