中国新生儿营养支持 临床应用指南VIP专享VIP免费

中国新生儿营养支持临床应用指南第一页，共四十三页。参与机构中华医学会肠外肠内营养学分会儿科协作组,中华医学会儿科学分会新生儿学组,中华医学会小儿外科学分会新生儿学组第二页，共四十三页。推荐意见强度分级第三页，共四十三页。第一局部肠内营养支持第四页，共四十三页。肠内营养定义通过胃肠道提供营养,无论是经口喂养还是管饲喂养称为肠内营养。第五页，共四十三页。1推荐摄入量能量：105～130kcal/kg.d,大局部新生儿体重增长良好。早产儿110~135kcal/kg.d〕，局部超低体重儿可达150kcal/kg.d才能到达理想体重增长。〔C〕脂肪：5～7g/kg.d,占总能量的40%～50%〔B〕碳水化合物：10～14g/kg.d,占总能量的40%～50%〔B〕第六页，共四十三页。1推荐摄入量第七页，共四十三页。2喂养方式母乳喂养人工喂养奶瓶喂养管饲喂养①鼻胃管喂养是首选②鼻肠管喂养:不推荐新生儿喂养采用本喂养途径。(A)第八页，共四十三页。母乳喂养尽可能早期母乳喂养,尤其是早产儿。(A)禁忌证:①母亲患有活动性传染病如结核病,肝炎等②母亲为HIV病毒、CMV病毒、梅毒螺旋体感染或携带者;③乳房单纯性疱疹病毒感染(另一侧无感染乳房可继续喂养);④母亲正在接受同位素诊疗,或曾暴露于放射性物质下(乳汁内含放射活性物质);⑤母亲正在接受抗代谢药物及其他化疗药物治疗,或对婴儿有影响的药物治疗(直至完全去除之前);⑥母亲正在吸毒、酗酒;⑦疑心或明确诊断为遗传代谢性疾病,如半乳糖血症、苯丙酮尿症等。(B)第九页，共四十三页。奶瓶喂养适用于34周以上具有完善吸吮和吞咽能力,又无条件接受母乳喂养的新生儿。(B)第十页，共四十三页。管饲喂养适应证：①<32周早产儿;②吸吮和吞咽功能不全、不能经奶瓶喂养者;③因疾病本身或治疗的因素不能经奶瓶喂养者;④作为奶瓶喂养缺乏的补充。第十一页，共四十三页。管饲方式推注法(Bolus):适合于较成熟、胃肠道耐受性好的新生儿,但不宜用于胃食管反流和胃排空延迟者。(B)间歇输注法(Intermittentdrip):采用输液泵输注,每次输注时间可以持续30min～2h,根据患儿肠道耐受情况间隔1～4h输注。适用于胃食管反流、胃排空延迟和有肺吸入高危因素的患儿。(B)持续输注法(Continuousdrip):连续20～24h用输液泵输注喂养。此方法仅建议用于上述两种管饲方法不能耐受的新生儿。(B)第十二页，共四十三页。管饲喂养的用量与添加速度建议最终喂养量到达每天140～160mL/kg第十三页，共四十三页。管饲方式微量肠道喂养(Minimalenteralfeeding,MEF)适用于无肠道喂养禁忌证,但存在胃肠功能不良的新生儿,其目的是促进胃肠道功能成熟,改善喂养耐受性,而非营养性喂养。(A)方法:生后第1天即可开始。以输液泵持续或间歇输注法经鼻胃管输注稀释/标准配方乳或母乳每小时0.5～1.0mL/kg(每天5～20mL/kg),5～10d内维持不变。(B)第十四页，共四十三页。3肠内营养的制剂选择母乳：首选，在保证平安的前提下,吸吮功能不完善的早产儿可经鼻胃管喂饲。(B)早产儿配方乳：胎龄在34周以内或体重<2kg早产低体重儿。(B)婴儿配方乳：34周以上胃肠道功能发育正常(B)以水解蛋白为氮源的婴儿配方乳：肠道功能不全(如短肠和小肠造瘘)和对蛋白质过敏的婴儿。(B)免乳糖配方乳：腹泻>3d,乳糖不耐受的新生儿,及肠道功能不全(如短肠和小肠造瘘)患儿。(B)特殊配方乳粉：代谢性疾病患儿(如苯丙酮尿症患儿专用奶粉)。(A)第十五页，共四十三页。4配方乳配制与保存所有容器需高温消毒专用配制室病房内配置应即配即用中心配制,应在配置完毕后置4℃冰箱储存,喂养前再次加温常温下放置时间不应超过4h假设为持续输液泵胃肠道喂养或间歇输液泵输注,应每8h更换注射器,每24h更换输注管道系统。(B)第十六页，共四十三页。5肠内营养的监测第十七页，共四十三页。6肠道喂养禁忌证先天性消化道畸形等原因所致消化道梗阻,怀疑或明确诊断为NEC者为绝对禁忌证。此外,任何原因所致的肠道组织缺血缺氧性变化,在纠正之前暂缓喂养。(B)第十八页，共四十三页。第二局部肠外营养支持第十九页，共四十三页。肠外营养定义当新生儿不能耐受经肠道...