子宫内膜癌1子宫内膜癌第一页，共二十三页。子宫内膜癌子宫内膜癌〔carcinomaofendometrium〕又称子宫体癌〔carcinomaofcorpusuteri〕,是指子宫内膜发生的癌，绝大多数为腺癌。为女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一。2003-11-2400’本科生2子宫内膜癌第二页，共二十三页。发病相关因素•与雌激素的关系•〔1〕内源性雌激素•1〕来自卵巢分泌的雄激素•2〕来自性腺外的雌激素•〔2〕外源性雌激素2003-11-2400’本科生3子宫内膜癌第三页，共二十三页。发病相关因素•与子宫内膜增生过长的关系囊腺增生过长关系不大，而与腺瘤型及不典型增生过长有关•体质因素：肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产的妇女•绝经延迟•遗传因素2003-11-2400’本科生4子宫内膜癌第四页，共二十三页。病理1．巨检〔1〕弥漫型〔2〕局限型2．显微镜介绍4种类型〔1〕腺癌国际妇产科协会(FIGO,1970)提出内膜癌组织学3级分类法：I级〔高度分化癌〕；II级(中度分化癌)；III级〔低度分化或未分化癌〕〔2〕腺角化癌〔3〕腺鳞癌〔4〕透明细胞癌2003-11-2400’本科生5子宫内膜癌第五页，共二十三页。转移途径•直接蔓延•淋巴转移•血行转移2003-11-2400’本科生6子宫内膜癌第六页，共二十三页。2003-11-2400’本科生7子宫内膜癌第七页，共二十三页。临床分期2003-11-2400’本科生8子宫内膜癌第八页，共二十三页。2003-11-2400’本科生9子宫内膜癌第九页，共二十三页。2003-11-2400’本科生10子宫内膜癌第十页，共二十三页。2003-11-2400’本科生11子宫内膜癌第十一页，共二十三页。临床表现1．病症极早期无明显病症〔1〕阴道流血〔2〕阴道排液〔3〕疼痛〔4〕全身病症2．体征2003-11-2400’本科生12子宫内膜癌第十二页，共二十三页。诊断1．病史2．临床表现3．分段刮宫4．其他辅助诊断方法〔1〕细胞学检查〔2〕宫腔镜检查〔3〕B超检查2003-11-2400’本科生13子宫内膜癌第十三页，共二十三页。绝经后出血的原因和对策绝经后出血的原因三大炎症：老年性阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎。三大肿瘤：子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌。2003-11-2400’本科生14子宫内膜癌第十四页，共二十三页。绝经后出血的原因和对策辅助检查可选择：宫颈防癌涂片、阴道镜检查、宫颈活检、盆腔B超检查，必要时CT检查，取子宫内膜活检〔即诊断性刮宫〕，同时还应检测血中肿瘤标志物如CA125等。2003-11-2400’本科生15子宫内膜癌第十五页，共二十三页。绝经后出血的原因和对策对策：及时就诊、查明原因、对症处理询问病史、出血经过、特殊用药妇科检查、辅助检查2003-11-2400’本科生16子宫内膜癌第十六页，共二十三页。鉴别诊断1．更年期功能失调性子宫出血2．老年性阴道炎3．子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉4．原发性输卵管癌5．老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓6．子宫颈管癌、子宫肉瘤2003-11-2400’本科生17子宫内膜癌第十七页，共二十三页。治疗1．手术治疗I期扩大子宫全切术II期子宫根治术及双侧盆腔淋巴清扫术2．手术加放射治疗I期患者腹水中找到癌细胞或深肌层已有癌浸润，淋巴结已有转移，手术后均需加用放射治疗。II、III期患者根据病灶大小，可在术前加用外照射或腔内照射。放疗结束后1-2周内进行手术2003-11-2400’本科生18子宫内膜癌第十八页，共二十三页。治疗3．放射治疗老年或有严重合并症不能耐受手术，III、IV期病例不宜手术者均可考虑放射治疗4．孕激素治疗对晚期或复发癌患者，不能手术切除或年轻、早期、要求保存生育功能者，均可考虑孕激素治疗。2003-11-2400’本科生19子宫内膜癌第十九页，共二十三页。治疗5．抗雌激素制剂治疗三苯氧胺(TMX)或称他莫昔芬，为一种非甾体类抗雌激素药物，并有微弱的雌激素作用。其适应症与孕激素治疗相同。6．化疗晚期不能手术或治疗后复发者考虑使用化疗，常用的化疗药物有5-氟尿嘧啶(5-FU)、环磷酰胺(CTX)、丝裂霉素(MMC)。2003-11-2400’本科生20子宫内膜癌第二十页，共二十三页。预防•普及防癌知识•注意高危因素•正确掌握使用雌激素的指征•更年期月经紊乱或绝经后出现不规那么阴道流血者，应先除外内膜癌，然后根据情况对症处理。2003-11-2400’本科生21子宫内膜癌第二十一页，共二十三页。癌前...
