自发性气胸 医学教学课件VIP免费

pneumothorax气胸第一页，共三十九页。胸内负压的生理作用保持肺脏膨胀状态,有利于气体交换吸引静脉血返回心脏,有利于心脏充盈第二页，共三十九页。气胸〔Pneumothorax〕气体进入胸膜腔造成胸腔积气状态时称为气胸。Accumulationofgasinthepleuralspace第三页，共三十九页。【Etiologyandpathogenesis】自发性气胸原发性:健康人继发性:COPD等外伤性气胸:胸壁直接或间接损伤医院性气胸:诊断和治疗导致第四页，共三十九页。气胸对呼吸和循环功能的影响决定因素发病前疾病和肺功能状态发生速度积气量及其压力主要表现肺容量缩小,通气功能降低通气血流比值改变循环功能降低第五页，共三十九页。自发性气胸没有创伤或人为的因素下，肺组织和脏层胸膜自发破裂。第六页，共三十九页。发病机制特发性气胸simple~：intheabsenceofknowndisease肺泡先天发育缺陷，肺常规X线检查正常，肺外表细小气肿泡破裂，多见于瘦高体型的男性青壮年。继发性气胸secondary~：asaresultofparenchymaldisease肺内压急剧升高致肺大泡破裂；肺组织坏死伴脏层胸膜破溃。常发生于COPD、肺结核、肺癌、肺脓肿第七页，共三十九页。特殊类型气胸月经性气胸月经来潮前后24~72小时发生机制不清,胸膜异位子宫内膜破裂妊娠期气胸机械通气环境改变航空潜水第八页，共三十九页。气胸的诱因大笑剧咳屏气搬重物胸内压增高第九页，共三十九页。临床类型胸膜破裂胸腔内压力临床类型闭合单纯性交通开放性张丽高雅性第十页，共三十九页。闭合性〔单纯性〕气胸胸膜破口较小，自行闭合，空气不再进入胸膜腔胸腔内压接近或超过大气压；胸腔测压：压力增高〔正或负，气体多少而定〕抽气后：压力下降；观察数分钟：不再上升第十一页，共三十九页。第十二页，共三十九页。交通性〔开放性〕气胸破口持续开启，胸腔测压：零上下；抽气后：压力暂时下降；观察数分钟，压力又回到零上下。第十三页，共三十九页。张力性〔高压性〕气胸破口呈活瓣样阻塞，吸气时开启，呼气时关闭，。胸腔测压：正压；易引起急性心肺功能衰竭抽气后：暂时负压；观察数分钟，转为正压。第十四页，共三十九页。第十五页，共三十九页。三种类型气胸压力比较类型抽前压力抽后压力夹管观察闭合性气胸±-5-5交通性气胸0-0张力性气胸+++-+++第十六页，共三十九页。【临床表现】〔一〕病症：诱因：抬举重物、屏气、剧烈咳嗽。突然胸痛干咳呼吸困难，与胸腔积气的多少以及根底的肺功能有关。张力性气胸：呼吸循环障碍。第十七页，共三十九页。临床表现〔二〕体征气管向健侧移位望：患侧饱满、呼吸运动减弱触：语颤减弱，皮下气肿：握雪感叩：鼓音听：呼吸音减低或消失，纵隔气肿：劈啪声，嚼骨音(Hamman征)，硬币征〔＋〕、搔刮征〔+〕。第十八页，共三十九页。稳定性气胸呼吸频率<24次/min心率60~120次/min血压正常动脉血氧分压大于90%〔空气〕两次呼吸间说话成句第十九页，共三十九页。【Radiographicfindings】气胸带pleuralairspace无肺纹理压缩的肺脏collapsedlung胸膜界：发线状asharpvisceral-pleuralmargin第二十页，共三十九页。X线检查第二十一页，共三十九页。CT检查诊断意义：少量气胸局限性气胸粘连带胸膜下气肿泡〔bullae,bleb)第二十二页，共三十九页。【诊断要点】1.突然胸痛、呼吸困难和刺激性干咳2.气胸体征3.X线检查：胸腔积气和肺萎缩。４．必要时试穿第二十三页，共三十九页。【Differentialdiagnosis】COPD哮喘心梗肺栓塞肺大疱bullae第二十四页，共三十九页。【治疗】目的：１．肺复张；２．预防复发。措施：保守治疗排气疗法胸膜固定手术治疗第二十五页，共三十九页。〔一〕保守治疗适应征：少量闭合性气胸〔＜２０％〕措施：休息镇静，镇痛吸氧原发病的治疗第二十六页，共三十九页。〔二〕排气治疗胸穿抽气胸腔闭式引流第二十七页，共三十九页。胸腔穿刺抽气适应症：１．单纯性气胸：肺萎缩>20%，〔<20%，不必抽气，每日吸收1.25%〕或虽<20%但病症明显者，２．张力性气胸，紧急排气。穿刺部位：患侧锁骨中线外侧第...