下肢下肢(xiàzhī)(xiàzhī)动脉硬化闭塞动脉硬化闭塞症之左股浅动脉闭塞症之左股浅动脉闭塞房山区第一医院房山区第一医院(yīyuàn)(yīyuàn)心血管外科心血管外科第一页，共十八页。病历(bìnglì)摘要患者王某，男性，64岁主诉：左下肢间歇性跛行(bǒxínɡ)4年（间跛距离100米），伴左足趾发凉疼痛2周查体：入院BP：160/80mmHg，心肺查体未见明显异常，左侧足踝区皮温低，双侧股动脉搏动可，双侧足背及胫后动脉未触及搏动，左足趾末梢血运差，无皮肤破溃，双下肢无水肿。既往史：高血压病2级，高脂血症，冠心病，左大隐静脉曲张第二页，共十八页。术前检查(jiǎnchá)实验室检查(jiǎnchá)：CRE：98umol/L，余正常。胸部CT：右上叶陈旧结核，肺气肿，肺大泡。心脏彩超：EF：68%，左室舒张功能减低。下肢CTA：左侧股浅动脉闭塞，长约271mm，右股浅动脉下段重度狭窄，双侧胫前动脉，双侧胫后动脉，双侧腓动脉造影剂浓度低。第三页，共十八页。手术(shǒushù)步骤常规消毒铺单，局麻常规消毒铺单，局麻采用采用SeldingerSeldinger法右法右股动脉穿刺成功后，股动脉穿刺成功后，置入置入5F5F鞘管，静脉全鞘管，静脉全身肝素身肝素(ɡānsù)(ɡānsù)化化CobraCobra导管导管+150cm+150cm泥鳅导丝翻山操作至泥鳅导丝翻山操作至左股总动脉并造影，左股总动脉并造影，如图如图第四页，共十八页。左下肢(xiàzhī)动脉造影第五页，共十八页。更换(gēnhuàn)7F长鞘再次造影第六页，共十八页。顺行开通(kāitōng)闭塞段至远端真腔第七页，共十八页。保留(bǎoliú)导丝头端位于胫腓干4-150mm4-150mm球囊分段预球囊分段预扩张狭窄段，如右图扩张狭窄段，如右图再次再次(zàicì)(zàicì)造影显示闭塞造影显示闭塞段仍有多处局限性狭窄段仍有多处局限性狭窄再再5-120mm5-120mm球囊预扩球囊预扩张张造影显示闭塞段血流明造影显示闭塞段血流明显改善显改善球囊型号：球囊型号：MedtronicMedtronicPacificXtremePacificXtreme第八页，共十八页。释放(shìfàng)支架选择选择MedtronicMedtronicCompleteSE6-CompleteSE6-150mm150mm自膨式支架自膨式支架(zhījià)(zhījià)两枚（支架两枚（支架(zhījià)(zhījià)相互重叠相互重叠2cm2cm））第九页，共十八页。第一枚支架释放(shìfàng)完成后造影第十页，共十八页。支架释放完毕(wánbì)后造影第十一页，共十八页。闭塞(bìsè)段远端造影第十二页，共十八页。膝下动脉(dòngmài)造影第十三页，共十八页。支架(zhījià)内后扩张造影显示支架近端残存中度狭窄，选择(xuǎnzé)MedtronicPacificXtreme5-40mm球囊进行后扩张再次造影第十四页，共十八页。第十五页，共十八页。穿刺动脉(dòngmài)造影第十六页，共十八页。右股总动脉(dòngmài)穿刺点处理造影显示(xiǎnshì)右股总动脉血流通畅，穿刺点位置位于股总动脉中段采用雅培血管缝合器缝合穿刺点证实无渗血后加压包扎穿刺点，查体示左侧胫后动脉搏动良好，左下肢末梢血运明显改善。术毕，患者安返病房。第十七页，共十八页。内容(nèiróng)总结下肢动脉硬化闭塞症之左股浅动脉闭塞。下肢动脉硬化闭塞症之左股浅动脉闭塞。主诉：左下肢间歇性跛行4年（间跛距离100米），伴左足趾发凉疼痛2周。采用Seldinger法右股动脉穿刺成功后，置入5F鞘管，静脉全身肝素化。球囊型号：MedtronicPacificXtreme。选择MedtronicCompleteSE6-150mm自膨式支架两枚（支架相互重叠(chóngdié)2cm）。术毕，患者安返病房第十八页，共十八页。
