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DRGsDRGs医保付费相关知识医保付费相关知识医保科医保科20222022年年44月月第一页，共二十五页。第一页，共二十五页。〔六〕继续深化医保支付方式改革。要把支付方式改革放在医改的突出位置，发挥支付方〔六〕继续深化医保支付方式改革。要把支付方式改革放在医改的突出位置，发挥支付方式在标准医疗效劳行为、控制医疗费用不合理增长方面的积极作用，加强与公立医院改革、式在标准医疗效劳行为、控制医疗费用不合理增长方面的积极作用，加强与公立医院改革、价格改革等各方联动，同步推进医疗、医药领域的供给侧改革，为深化支付方式改革提供价格改革等各方联动，同步推进医疗、医药领域的供给侧改革，为深化支付方式改革提供必要的条件。结合医保基金预算管理，全面推进付费总额控制，加快推进按病种、按人头必要的条件。结合医保基金预算管理，全面推进付费总额控制，加快推进按病种、按人头等付费方式，积极推动按病种分组付费〔等付费方式，积极推动按病种分组付费〔DRGsDRGs〕的应用，探索总额控制与点数法的结合应〕的应用，探索总额控制与点数法的结合应用，建立复合式付费方式，用，建立复合式付费方式，第二页，共二十五页。第二页，共二十五页。第四十七条〔四〕医疗质量管理工具：指为实现医疗质量管理目标和持续改进所采用的第四十七条〔四〕医疗质量管理工具：指为实现医疗质量管理目标和持续改进所采用的措施、方法和手段，如全面质量管理〔措施、方法和手段，如全面质量管理〔TQCTQC〕、质量环〔〕、质量环〔PDCAPDCA循环〕、品管圈〔循环〕、品管圈〔QCCQCC〕、疾〕、疾病诊断相关组〔病诊断相关组〔DRGsDRGs〕绩效评价、单病种管理、临床路径管理等。〕绩效评价、单病种管理、临床路径管理等。第二十六条第二十六条医疗机构应当熟练运用医疗医疗机构应当熟练运用医疗质量管理工具质量管理工具开展医疗质量管理与自我评价开展医疗质量管理与自我评价第三页，共二十五页。第三页，共二十五页。医疗保险付费总额控制局部控制局部控制的压力的压力医疗费用医疗费用医疗费用医疗费用局部控制的气球效应局部控制的气球效应总量控制总量控制第四页，共二十五页。第四页，共二十五页。DRGs系统的开展1920s1920sDRGsDRGs系统出现，系统出现，凸现在管理上的凸现在管理上的优势优势DRGsDRGs国际化发国际化发展，自美国扩展展，自美国扩展至世界各国至世界各国在中国的相关在中国的相关研究，从争论研究，从争论到开发到初步到开发到初步应用应用1960s1960s1980s1980s1990s1990s1970s1970s应用于医疗应用于医疗付费〔美国〕付费〔美国〕北京北京20032003年启动年启动,2022,2022年年完成北京版完成北京版DRGsDRGs第五页，共二十五页。第五页，共二十五页。DRGs的概念第六页，共二十五页。第六页，共二十五页。分类原那么临床经验与统计验证相结合，临床专家、统计学者及计算机工程专家共同参与。医生评判医生评判DRGsDRGs的分类原则的分类原则计算机实现计算机实现//统计分统计分析析不同专业、不不同专业、不同科室的临床同科室的临床医生共同参与医生共同参与(1)(1)疾病类型不同疾病类型不同诊断编码诊断编码(ICD-10)(ICD-10)(2)(2)不同治疗方式不同治疗方式操作编码操作编码(ICD-9)(ICD-9)(3)(3)个体特征差异个体特征差异年龄、体重等信息年龄、体重等信息临床医学专家临床医学专家团队团队在在““分组器分组器””自动实自动实时实现时实现病案首页病案首页//统计学统计学第七页，共二十五页。第七页，共二十五页。DRGs分组思路第八页，共二十五页。第八页，共二十五页。DRGs分组过程第九页，共二十五页。第九页，共二十五页。DRGsDRGs分组形成过程分组形成过程----MDCMDC第十页，共二十五页。第十页，共二十五页。DRGs分组形成过程--稳定性测算第十一页，共二十五页。第十一页，共二十五页。DRGsDRGs分组形成过程分组形成过程----分组器形成分组器形成第十二页，共二十五页。第十二页，共二十五页。DRGs的命名及其含义第十三页，共二十五页。第十三页，共二十五页。【1】DRGs〔DiagnosisRelatedGroups〕关键词的名词解释关键词的名词解释第十四页，共二十五页。第十四...