EAU泌尿系结石诊疗指南VIP免费

2005EAUGUIDELINESONUROLITHIASISHG.Tiselius(chairman),D.Ackermann,P.Alken,C.Buck,P.Conort，M.Gallucci,T.knoll第一页，共三十三页。2005EAUGUIDELINESONUROLITHIASIS第二页，共三十三页。2005EAUGUIDELINESONUROLITHIASIS第三页，共三十三页。2005EAU泌尿系结石诊疗指南简介尿路结石疾病继续在泌尿外科日常实践中占重要地位。一个人一生患结石的风险在5%-10%之间。40-50岁时出现发病顶峰，男女比例约3:1。任何类型结石都有可能复发.第四页，共三十三页。结石的分类基于结石的化学成分和疾病的严重程度，我们可以确定结石的不同分类。第五页，共三十三页。尿石形成者分类描述缩写无钙结石感染性结石尿酸/尿酸钠/尿酸铵胱氨酸结石INFURCY含钙结石首次患结石、无残余结石及结石碎片首次患结石伴残余结石或结石碎片复发结石、病情轻度、无残余结石及结石碎片复发结石、病情轻度伴残余结石或结石碎片复发结石、病情重度伴或不伴残余结石及结石碎片伴特殊危险因素的结石患者，不考虑其他已定义类别SoSresRm-oRm-resRsRisk第六页，共三十三页。危险因素由于一些特殊危险因素的存在，局部患者需要特别引起注意。疾病始于早年：<25岁结石含磷钙只有一个功能肾第七页，共三十三页。表2：尿石形成的特殊危险因素与尿石形成相关的疾病：如甲状旁腺功能亢进，肾小管性酸中毒等。与尿石形成相关的药物治疗：如补充钙，补充VitD等。与尿石形成有关的解剖异常：如肾小管扩张，PUJ-梗阻等。第八页，共三十三页。影像学诊断肾结石绞痛患者通常表现为特征性的腰痛，呕吐以及低热，并可能伴有结石病史。应该通过适宜的影像学诊断步骤来支持临床诊断。对于发热或孤立肾患者，或者当尿石诊断不能肯定时，影像学检查是必须的。常规检查包括KUB，超声检查，排泄性肾盂造影〔IVP〕或者非增强的螺旋CT。第九页，共三十三页。影像学诊断排泄性肾盂造影对以下患者禁忌：•对造影剂过敏•血清肌酐水平>200μmol/L•服用美福明期间•骨髓性白血病此时可行的特殊检查包括：•逆行或者顺行肾盂造影•放射性核素扫描第十页，共三十三页。实验室检查非复杂性尿石症患者的分析a钙+白蛋白或者游离钙离子浓度b选择性分析c存在菌尿那么行尿液培养d如果通过其他手段不能排除胱氨酸尿那么行胱氨酸检查结石分析血液分析尿液分析每一个患者都要分析一颗结石钙白蛋白a肌酐尿酸盐b禁食,早晨尿液样本试条法检查：PH白细胞/细菌c胱氨酸检查d第十一页，共三十三页。实验室检查复杂性结石患者的分析a钙+白蛋白或者游离钙离子浓度b选择性分析c白天其他时段所收集的尿液可以替代24小时尿液d样本还没有被酸化。e镁和磷酸盐分别对于CaOx和CaP离子活性产物的粗略估算是必需的。f尿素，磷酸盐，钠，钾反映饮食习惯。结石分析血液分析尿液分析每一个患者都要分析一颗结石钙白蛋白a肌酐尿酸盐b钾禁食,早晨尿液样本试条法检查：PH白细胞/细菌c胱氨酸检查d收集24小时尿液c：钙，草酸盐，枸橼酸盐，尿酸盐d，肌酐，尿量，镁b，e，磷酸盐b，e，f，尿素b，f，钠b，f，氯b，f，钾b，f第十二页，共三十三页。实验室检查与结石分类相关的尿石症患者代谢评估的分析工程S=血清分类血液分析尿液分析预防随访感染性结石尿酸结石胱氨酸结石SoSresRm-oRm-resRsRiskS-肌酐S-尿酸，S-肌酐S-肌酐是（见表3）是（见表4）是（见表3）是（见表4）是（见表4）是（见表4）培养，pH尿酸，pH胱氨酸，pH部分尿液分析（见表3）是（见表4）部分尿液分析（见表3）是（见表4）是（见表4）是（见表4）是是是否是否是是是第十三页，共三十三页。治疗-疼痛缓解可通过以下药物的不同给药途径而到达目的双氯芬酸〔扶他灵〕吲哚美辛氢化吗啡酮+硫酸阿托品喷他佐辛和曲马多第十四页，共三十三页。治疗-疼痛缓解治疗应该从非甾体抗炎药开始，如果疼痛持续，可换用其他药物。如果没有同时给予阿托品，氢化吗啡酮和其他阿片类不应该单独使用。双氯芬酸会影响肾功能下降患者的肾小球滤过率，但对肾功能正常者不会产生影响。第十五页，共三十三页。治疗-疼痛缓解当预计结石有自发排出可能时，50mg双氯芬酸片剂或栓剂在3-10天内一天两次使用，对减轻输...