ECMO在心脏辅助中的应用VIP免费

罗新锦阜外医院心外科第一页，共四十九页。保存不保存Dr.DeBakey第二页，共四十九页。马修·格林40岁英国伦敦配药师致心律失常性右室心肌病2022年6月9日，在剑桥帕普沃思医院耗资10万英镑安装TheSynCardiatemporaryTotalArtificialHeart新一代CardioWest全人工心脏全人工心脏重量缺乏0.17千克控制装置放在体外的一个背包里，与配套的电池连在一起第三页，共四十九页。第四页，共四十九页。•人工心脏的目标:•5年或更长时间的辅助生存率接近或超过心脏移植!•东京女子大学•“Everheart可植入式人工心脏，〞•植入患者体内后，患者6个月存活率高达89%•一年存活率达83%•成效已经可以与心脏移植相匹敌!第五页，共四十九页。目前全世界有30余种机械循环辅助装置:AibcorTAHBVS5000ThoratecVADAB5000HeartMateI&IIBerlinHeartImpellaPumpNovacorLVASCardioWestTAHJarvik2000EverheartVentrAssistECMO是其中一种技术！第六页，共四十九页。•安装简便•相对廉价•心、肺辅助•可用于婴幼儿优势第七页，共四十九页。•两类ECMO均是从(蓝线所示)•VA-ECMO是将左图红线所示)•VV-ECMO将(右图红线所示)第八页，共四十九页。•静脉插管,可一处插管•供氧能力中等•存在再循环•无直接循环辅助作用-改善心脏氧供,增加心排-改善肺循环,减低右室后负荷••动脉,静脉均需插管•供氧能力高•不存在再循环••肺循环血量明显降低,流速减慢,可能引起肺缺血和栓塞第九页，共四十九页。•对心脏功能的影响-无直接作用-CVP和脉搏搏动不受影响-增加冠状动脉氧供-降低右室负荷•对心脏功能的影响-降低前负荷---心肌顿抑发生率高第十页，共四十九页。•与2004年相比，2022年全国开展ECMO的医院数量翻番，ECMO治疗量增加2.5倍第十一页，共四十九页。•阜外医院自2004年起开展ECMO辅助治疗•2005-2022年间•VA-ECMO救治•169例患者•总的存活出院率•59.2%•第十二页，共四十九页。LUNGPUMP第十三页，共四十九页。阜外医院ECMO辅助第十四页，共四十九页。心脏手术后严重心功能不全心脏移植后移植物严重失功急性心原性休克第十五页，共四十九页。总体心脏术后移植后急性心原性休克病例数63421011男性75%69%90%82%冠心病261925心肌病11065瓣膜病131210先心病7610其他6501年龄(Y)48.2±14.850.1±15.243.3±14.945.5±12.8体重(Kg)66.4±13.565.2±12.663.7±11.874.4±16.7辅助时间(h)125±93.7129.5±108.5125.7±39107.7±68.542(67%)30(71%)8(80%)4(36%)6(9%)1(2%)1(10%)4(36%)40(63%)26(62%)8(80%)6(55%)医院内死亡23(37%)16(38%)2(20%)5(45%)2005年2月至2022年4月(>18岁患者)第十六页，共四十九页。••••••••第十七页，共四十九页。•心脏手术后支持可能发生率:•成功脱离体外循环辅助,但术后早期出现经药物或IABP治疗难以改善的CI<1.8-2.0L/(m2·min)动脉收缩压<75mmHg左房压>20mmHg成人尿量<20ml/h•术后突发心跳骤停,常规CPR第十八页，共四十九页。例数成功撤机存活出院院内死亡冠心病1979%63%37%心脏瓣膜病1267%67%33%先天性心脏病6100%75%25%慢性肺栓塞367%0主动脉瘤/夹层20总计42第十九页，共四十九页。•辅助原因•ECMO能有效运用于第二十页，共四十九页。生存率81%4例死亡21例ECMO辅助277例心脏移植2005-2022阜外医院心脏移植后ECMO辅助第二十一页，共四十九页。第二十二页，共四十九页。•••••••••第二十三页，共四十九页。••••••••第二十四页，共四十九页。第二十五页，共四十九页。并发症总病例组1组2组3感染37.8%35.5%40%44.4%再次开胸26.7%35.5%20%0肾衰CRRT治疗22%26.2%30%0神经系统并发症11.1%9.7%022.2%下肢缺血7.9%9.5%09.1%下肢筋膜切开术4.8%7.1%00肠坏死2.2%3.3%00第二十六页，共四十九页。•因者一直是医院内高危患者群体•成人患者:心跳骤停,常规CPR抢救•小儿患者:•成功机率ROSC(returnofspontaneouscirculation)比率复苏后综合症:心肌顿抑及脑损害第二十七页，共四十九页。E-CPRCardiopulmonaryResuscitationwithassistedECLS(extracorporeallife-support)(VAECMO)ECMO(extracorporealmembraneoxygenation)tosupportCardiopulmonaryResuscitation亦有人...