β受体阻滞剂在冠心病中的临床应用及病例分享—趋利避害，标准使用，更多获益河南省人民医院心内科刘洪智第一页，共五十一页。病历摘要-现病史患者男性，76岁；主因“发作性胸痛5年，加重1周〞于2022年9月12日入院。患者5年来走路或情绪冲动时出现胸痛、胸闷，经休息数分钟可缓解。近1周轻微日常活动及静息状态下即反复发作胸闷胸痛，向颈部放射，含服硝酸甘油5分钟左右病症可缓解，无气促、晕厥等。第二页，共五十一页。病历摘要-既往史有高血压病史10年，血压最高180/100mmHg,服用倍他乐克25mgbid，代文及波依定治疗，血压控制在130/75mmHg左右有糖尿病史5年，服用二甲双胍及拜糖平治疗，血糖控制可。有高脂血症史,服用阿托伐他汀10mgQN治疗。有吸烟史40余年，已戒5年。有慢阻肺病史8年，服用安赛玛治疗。第三页，共五十一页。病历摘要-体格检查入院查体：BP130/78mmHg，颈静脉无怒张，桶状胸，胸部叩诊过清音，双肺听诊呼吸音偏低，未闻及干湿性罗音，心界不大，心率80次/分，未闻及病理性杂音。肝脏未触及肿大，下肢无水肿。第四页，共五十一页。病历摘要-辅助检查术前生化检查：9月13号血常规、凝血四项、肝肾功能均正常、动脉血气分析正常。尿常规：尿蛋白+ALT:25U/L,AST50U/L，GGT42Cr:63μmol/LGLU:6.43mmol/L餐后2小时血糖：8.2mmol/L，GHBA1C6.9%CK67U/L,CK-MB8U/LCHOL5.74mmol/L，TG1.71mmol/LHDL-C0.98mmol/L，LDL-C3.95mmol/LCRP3.36mg/LTNI＜0.05mg/mL第五页，共五十一页。胸片及心脏彩超胸片：心胸比例正常，肺纹理增粗紊乱心脏彩超：心脏大小及结构功能正常肺功能:中度阻塞性肺通气功能障碍第六页，共五十一页。诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定性心绞痛高血压病3级，极高危2型糖尿病高脂血症慢性阻塞性肺疾病第七页，共五十一页。病例特点高龄老年男性反复发作不稳定心绞痛合并2型糖尿病，高脂血症，慢性阻塞性肺疾病，高血压等多种疾病第八页，共五十一页。问题能用β-受体阻滞剂吗？病人能获益吗？选择什么样的β-受体阻滞剂更好？β-受体阻滞剂多大剂量？第九页，共五十一页。β阻滞剂：欧美最新权威指南强力推荐，冠心病长期治疗的基石1.GibbonsRJ,etal.Circulation.2003Jan7;107(1):149-58.2.FoxK,etal.EurHeartJ,2006,27:1341-813.AndersonJL,etal.JAmCollCardiol2007;50:e1–1574.BassandJP,etal.EurHeartJ,2007;28:1598-1660第十页，共五十一页。β阻滞剂：中国指南强力推荐，冠心病长期治疗的基石1.中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.中华心血管病杂志.2007;35(3):195-20.2.中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.中华心血管病杂志.2007;35(4):295-304.第十一页，共五十一页。β阻滞剂：欧美最新权威指南一致推荐，冠心病长期治疗的基石1.AntmanEM,etal.Circulation.2004;110:588-636.2.VandeWerfF,etal.EurHeartJ.2003;24(1):28-66.3．SmithSCJr,etal.Circulation2006;113;2363-2372第十二页，共五十一页。-阻滞剂的相对禁忌证问题〔ACC/AHAGuidelines2004〕现有证据提示：-阻滞剂降低再梗死和死亡率的效益实际上超过其危险，包括非活动期轻度哮喘、胰岛素依赖糖尿病、COPD、严重外周血管疾病、PR>0.24s、重度心力衰竭的患者。上述患者使用-阻滞剂时需加强监测，防止发生不良反响。大多数哮喘患者能够耐受心脏选择性的-阻滞剂。第十三页，共五十一页。06121824201,752173,906162,745152,298138,077MonthsProportionSurvivingNo.Alive1.00.80.60.40.20.0AdjustedProbabilityofSurvivalamongPatientswithorwithoutaHistoryofChronicObstructivePulmonaryDisease(COPD)WhoReceivedorDidNotReceiveBeta-Blockers.Patientswithchronicobstructivepulmonarydiseasehadalargerabsolutebenefitwithbeta-blockade.Nobeta-blocker,noCOPDNobeta-blocker,COPDBeta-blocker,noCOPDBeta-blocker,COPD心血管协作方案：COPD患者绝对得益更多GottliebSS,etal.NewEnglJMed1998第十四页，共五十一页。-阻滞剂降低老年心肌梗死患者死亡率研究随访时间年龄药物降低死亡率哥德堡试验90天65-74美托洛尔45%（p=0.032）挪...
