PCI围手术期抗凝策略探讨VIP免费

PCIPCI围手术期优化抗凝策略探讨围手术期优化抗凝策略探讨第一页，共四十九页。第一页，共四十九页。内容内容ACS初始抗凝药物的选择PCI术中抗凝策略的探讨PCI术后抗凝的问题与挑战第二页，共四十九页。第二页，共四十九页。20222022年年ACCF/AHAUA/NSTEMIACCF/AHAUA/NSTEMI指南更新指南更新选择保守治疗作为初始治疗的选择保守治疗作为初始治疗的UA/UA/NSTEMINSTEMI患者的处理原那么患者的处理原那么ASA(ClassI,A)ASA(ClassI,A)UA/NSTEMIUA/NSTEMI诊断高度可能或确诊诊断高度可能或确诊保守策略或方案未定保守策略或方案未定开始抗凝治疗（开始抗凝治疗（ClassI,A)ClassI,A)•依诺肝素或依诺肝素或UFH(ClassI,A)UFH(ClassI,A)•磺达肝癸钠磺达肝癸钠(ClassI,B)(ClassI,B)•依诺肝素或磺达肝癸钠优于依诺肝素或磺达肝癸钠优于UFHUFH（（ClassIIaBClassIIaB））选择处理策略选择处理策略开始处方氯吡格雷或替格瑞洛（开始处方氯吡格雷或替格瑞洛（ClassIClassI，，BB））第三页，共四十九页。第三页，共四十九页。20222022年年ACCF/AHAUA/NSTEMIACCF/AHAUA/NSTEMI指南更新指南更新选择介入治疗作为初始治疗的选择介入治疗作为初始治疗的UA/NSUA/NSTEMITEMI患者的处理原那么患者的处理原那么进行诊断性造影进行诊断性造影ASA(ClassI,A)ASA(ClassI,A)UA/NSTEMIUA/NSTEMI诊断高度可能或确诊诊断高度可能或确诊介入策略介入策略开始抗凝治疗开始抗凝治疗•依诺肝素或依诺肝素或UFH(ClassI,A)UFH(ClassI,A)•比伐卢定或磺达肝癸钠比伐卢定或磺达肝癸钠(ClassI,B)(ClassI,B)选择处理策略选择处理策略冠脉造影前冠脉造影前增加第二种抗血小板药物增加第二种抗血小板药物(ClassI,A)(ClassI,A)：：•氯吡格雷或替格瑞洛（氯吡格雷或替格瑞洛（ClassIClassI，，BB）或）或•GPIIb/IIIaGPIIb/IIIa抑制剂（抑制剂（ClassIClassI，，AA））第四页，共四十九页。第四页，共四十九页。2022ESC2022ESC指南：指南：STEMISTEMI治疗需使用抗凝剂治疗需使用抗凝剂直接PCI：必须使用一种注射型抗凝剂〔IC级〕溶栓治疗：推荐同时使用抗凝剂直至血管再通，或在住院期间使用最多至8天〔IA级〕保守治疗：推荐DAPT根底上加用一种抗凝剂〔UFH，依诺肝素，磺达肝癸钠〕EurEurHeartHeartJourdoi:10.1093/eurheartj/ehs215Jourdoi:10.1093/eurheartj/ehs215第五页，共四十九页。第五页，共四十九页。直接直接PCIPCI辅助抗凝的推荐辅助抗凝的推荐EurEurHeartHeartJourdoi:10.1093/eurheartj/ehs215Jourdoi:10.1093/eurheartj/ehs215第六页，共四十九页。第六页，共四十九页。STEMISTEMI溶栓辅助抗凝的推荐溶栓辅助抗凝的推荐EurEurHeartHeartJourdoi:10.1093/eurheartj/ehs215Jourdoi:10.1093/eurheartj/ehs215第七页，共四十九页。第七页，共四十九页。小结小结ACS一旦发生，无论是STEMI还是UA/NSTEMI，无论采取保守还是介入治疗方案，抗血小板根底上加用抗凝药物是治疗基石。2022年ESCSTEMI指南不推荐磺达肝癸钠用于直接PCI的辅助抗凝。目前尚缺乏比伐卢定用于ACS保守治疗的循证医学及指南推荐。第八页，共四十九页。第八页，共四十九页。内容内容ACS初始抗凝药物的选择PCI术中抗凝策略的探讨PCI术后抗凝的问题与挑战第九页，共四十九页。第九页，共四十九页。如何实现如何实现ACSACS患者患者从急诊室到导管室的顺利过渡从急诊室到导管室的顺利过渡第十页，共四十九页。第十页，共四十九页。1111UFHUFH虽然在导管室得到广泛使用但缺乏之虽然在导管室得到广泛使用但缺乏之处也令临床医生烦恼处也令临床医生烦恼高度的个体间变异，无法预测的抗凝血效果，需ACT或aPTT监测。有天然抑制剂(PF4)：被血浆成分所中和，包括活化的血小板释放的血小板因子4。刺激血小板聚集，可能加速栓子形成。肝素导致的血小板减少症疗效反跳？停药后(血栓形成过程的恢复或加剧〕缺血事件增加第十一页，共四十九页。第十一页，共四十九页。在导管室进行在导管室进行PCIPCI时，普通肝素时，普通肝素能否被取代能否被取代??第十二页，共四十九页。第十二页，共四十九页。1313低分子肝素可能是更好的选择低...