9-老年人用药(第2版)VIP免费

第九章老年人用药概述老年人生理与生化功能的变化老年人药动学与药效学特点老年人平安合理用药对策第一页，共六十页。第1节概述•人口老龄化：60岁以上老年人口占人口总数的10%以上称人口老化，该国家或地区称老龄化社会•老年人的医疗保健问题；老年人疾病的药物治疗学；药物不良反响发生率远高于其它年龄组•多种疾病；健康状况各不相同•用药不能完全按年龄和体重折算其剂量•老年病人的机体生理、生化和病理状态的特点，心理状态和生活条件等因素，进行个别的具体的综合考虑，选用适合于老年病人的药物品种、用量和用法第二页，共六十页。•指针对老年人机体的特点，研究其药效学、药动学和药物不良反响的一门新兴的药理学分支学科•目的是为了提高药物对老年病人的治疗效果，减少或防止药物的毒副作用，解除老年人疾病的痛苦，提高老年人机体和生命的素质，改善生活质量，提供老年人合理用药的科学依据老年药理学第三页，共六十页。•衰老是指人的整个生命过程随着时间、年龄的增长而机体的细胞、组织、器官乃至整个机体的功能、感受性和活动能力同步地、进行性地和普遍地下降的一种不可逆的表现，是一种不可抗拒的自然规律•各种不良刺激因素及其屡次反复影响，加速和加重衰老发生和开展→全身逐渐地衰颓和萎缩•实际年龄与生理性或肉体上的年龄，个体差异非常大•机体的贮备力量减少；免疫功能下降而防御机制易受破坏；受有害因素刺激时，易引起疾病，连锁其它病态衰老的特征第四页，共六十页。第五页，共六十页。第2节老年人机体各系统组织结构与生理功能、生化功能的变化•人的衰老具有绝对的时间依赖性，从细胞、组织、器官到整个机体都存在衰老过程，这是自然趋势的内在性变化，外界因素可促进衰老的开展•衰老是一种有害的过程，可导致“老死〞，使机体易于遭受疾病的侵袭第六页，共六十页。一、心血管系统的改变(一)心脏•老年人心肌细胞内脂褐质沉着，心肌胶原样淀粉样变性增多，心内膜增厚与硬化→心脏的生理功能普遍性降低，心肌收缩力与顺应性减退，心室收缩减慢•心搏出量减少，71～80岁与21～30岁相比，心输出量约减少40%，每年下降约1%；80岁时左室充盈压降至60%•成年后每增龄1岁，心输出量减少1%，心指数下降0.79%•室上性早搏发生率达90%以上第七页，共六十页。(二)血管•动脉、静脉、毛细血管的弹力纤维进行性磨损、断裂，钙沉积与血管胶原纤维交联，使血管弹性减弱，外周阻力增大，血流速度减慢，造成脑、冠脉、肾、肝血流减少(三)血压•老年人动脉弹性降低，扩张度减退，收缩压随年龄而升高，运动时收缩压明显上升，运动后血压恢复正常缓慢•老年人压力感受器敏感性下降，反射性调节机能降低，易发生体位性低血压第八页，共六十页。二、呼吸系统的改变•老年人肺的容量和重量随增龄而减少，肺泡膜变薄，肺小血管硬化，肺泡面积减小•肺毛细血管床减少，血流量减少，弥散能力降低1/3，肺组织僵硬•肺活量减少25%，残气量增加50%。肺的适应性较差，使咳嗽效力下降第九页，共六十页。三、消化系统的改变牙齿易脱落，唾液分泌减少、淀粉酶活性减弱，不利于消化食物随增龄食管粘膜逐渐萎缩，平滑肌蠕动输送功能减弱，排空延迟，食管扩张，吞咽困难，食管肌肉退行性变化(“老年性食管〞)50%以上的老年人胃粘膜萎缩变薄,胃血流量减少,腺体萎缩,伴有主细胞、壁细胞和副细胞减少，分泌功能减弱；35%的60岁以上老人低胃酸或胃酸缺乏，胃蛋白酶分泌减少，胃排空时间延长第十页，共六十页。•小肠粘膜因有效吸收面积减少，吸收能力降低，钙、铁等吸收减少•结肠粘膜、肌层萎缩，张力降低，蠕动减弱，肠平滑肌、提肛肌、膈肌、腹壁肌收缩减弱•老年人60%的胰腺纤维化，腺泡萎缩，胰腺重量轻度减轻，胰腺分泌量逐减尤其是脂肪酶，消化能力下降•肝血流量减少约每年为0.3%-1.5%,65岁时减少40%-45%，肝容量的减小可能影响药物的代谢•老年人胆汁排出易受阻，胆石症发生率较高第十一页，共六十页。四、泌尿系统老年人肾脏重量减轻，85岁肾单位减少30%-40%，肾重量减少30%；有效肾血流量降低40%，肾小球滤过率降低32%，肾小管排泌功能降低30%，重吸收功能降低31%，...