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贝特类药物在糖尿病血管病变治疗中的地位和作用贝特类药物在糖尿病血管病变治疗中的地位和作用关注糖尿病患者LDL-C,HDL-C和TG的全面控制山西医科大学第一医院董进2022年04月太原关注糖尿病患者LDL-C,HDL-C和TG的全面控制山西医科大学第一医院董进2022年04月太原第一页，共九十三页。内容内容••••••••••第二页，共九十三页。2022ADA指南2022ADA指南第三页，共九十三页。4.糖尿病患者没有CVD，LDL-C应该控制在100mg/dl(2.6mmol/l)以下(A)5.糖尿病患者伴有CVD，LDL-C应该控制在70mg/dl(1.8mmol/l)以下，合理加大他汀降脂药用药剂量是适宜的。6.如果最大剂量他汀类降脂药没有到达治疗目标，使得LDL-c降低30-40%也是可以接受的(A)TG降至<150mg/dl(1.7mmol/l)HDL-C>40mg/dl(1.0mmol/l)女性患者的HDL-C>50mg/dl(1.3mmol/l)他汀类降脂药依然是控制LDL-C最佳答案选择〔C〕4.糖尿病患者没有CVD，LDL-C应该控制在100mg/dl(2.6mmol/l)以下(A)5.糖尿病患者伴有CVD，LDL-C应该控制在70mg/dl(1.8mmol/l)以下，合理加大他汀降脂药用药剂量是适宜的。6.如果最大剂量他汀类降脂药没有到达治疗目标，使得LDL-c降低30-40%也是可以接受的(A)TG降至<150mg/dl(1.7mmol/l)HDL-C>40mg/dl(1.0mmol/l)女性患者的HDL-C>50mg/dl(1.3mmol/l)他汀类降脂药依然是控制LDL-C最佳答案选择〔C〕第四页，共九十三页。中国糖尿病防治指南2007版中国糖尿病防治指南2007版•首先改变生活方式、减轻体重、限制饮酒和严格控制血糖，对降低TG非常有效。在血糖已尽可能得到控制后，可考虑药物治疗，可选择TG在2.3～4.5mmol/L时开始药物治疗。首选贝特类药物。•首先改变生活方式、减轻体重、限制饮酒和严格控制血糖，对降低TG非常有效。在血糖已尽可能得到控制后，可考虑药物治疗，可选择TG在2.3～4.5mmol/L时开始药物治疗。首选贝特类药物。第五页，共九十三页。••••••中国糖尿病防治指南2007版中国糖尿病防治指南2007版第六页，共九十三页。中国糖尿病防治指南2007版中国糖尿病防治指南2007版•低HDL-C血症的治疗：尽管减轻体重、运动、戒烟和控制血糖对提高HDL-C有效，但多数情况下需要药物治疗。烟酸类药物能有效升高HDL-C，但应谨慎使用，此外可选用贝特类药物。•低HDL-C血症的治疗：尽管减轻体重、运动、戒烟和控制血糖对提高HDL-C有效，但多数情况下需要药物治疗。烟酸类药物能有效升高HDL-C，但应谨慎使用，此外可选用贝特类药物。第七页，共九十三页。内容内容••••••••••第八页，共九十三页。高甘油三脂33%高胆固醇27%混合性高脂血症40%与西方人相比，中国人以甘油三脂增高为主的血脂异常人群占多数第九页，共九十三页。升高降低TGVLDLLDLand小而密LDLApoBHDLApoA-I第十页，共九十三页。INS抵抗2型糖尿病脂肪动员LPLTG水解TG第十一页，共九十三页。0.951.0061.021.101.101.20204060801000密度(g/ml)直径(nm)VLDL510IDL乳糜残粒HDL32第十二页，共九十三页。饮食中胆固醇胆酸+胆固醇甘油三酯脂酶肝周围组织游离胆固醇l脂蛋白脂酶脂蛋白脂酶游离脂肪酸游离脂肪酸肠LDLHDLIDLVLDL乳糜微粒乳糜微粒残余TGTG第十三页，共九十三页。脂蛋白的结构胆固醇磷脂载脂蛋白胆固醇酯甘油三酯ECB-100VLDL第十四页，共九十三页。甘油三酯导致动脉粥样硬化的理论根底甘油三酯导致动脉粥样硬化的理论根底甘油三酯与sLDL的形成有关甘油三酯水平与高密度脂蛋白浓度呈负相关甘油三酯水平越高，低密度脂蛋白中的胆固醇酯越多甘油三酯的促凝作用高甘油三酯血症与胰岛素抵抗综合征甘油三酯与sLDL的形成有关甘油三酯水平与高密度脂蛋白浓度呈负相关甘油三酯水平越高，低密度脂蛋白中的胆固醇酯越多甘油三酯的促凝作用高甘油三酯血症与胰岛素抵抗综合征第十五页，共九十三页。甘油三酯与冠心病甘油三酯与冠心病小而密LDL小而密LDL甘油三酯被氧化修饰的LDL泡沫细胞粥样硬化第十六页，共九十三页。糖尿病LDL颗粒然而糖尿病患者正常LDL-C的水平:“正常〞LDL-C水平非糖尿病LDL颗粒LDL颗粒数量apoB的浓度低冠心病的危险高含更多apoB的sLDLapoBLDL-C第十七页，共九十三页。TG长期与葡萄糖竞...