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妊娠期糖尿病胰岛素治疗2022022-2-12-12-2929陈陈婷婷婷婷医医师师第一页，共三十八页。第二页，共三十八页。妊娠合并糖尿病诊治推荐指南〔2022〕妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病〔妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病〔PGDMPGDM〕和妊娠期糖尿病〔〕和妊娠期糖尿病〔GDMGDM〕。〕。符合以下符合以下22项中任意一项者，可确诊为项中任意一项者，可确诊为PGDMPGDM11．妊娠前已确诊为糖尿病的患者。．妊娠前已确诊为糖尿病的患者。22．妊娠期血糖升高到达以下任何一项标准应诊断为．妊娠期血糖升高到达以下任何一项标准应诊断为PGDMPGDM：：1)1)空腹血浆葡萄糖〔空腹血浆葡萄糖〔FPGFPG〕≥〕≥7.0mmol7.0mmol／／LL。。2)75g2)75g口服葡萄糖耐量试验〔口服葡萄糖耐量试验〔OGTTOGTT〕，服糖后〕，服糖后2h2h血糖≥血糖≥11.1mmol/L11.1mmol/L。。3)3)伴有典型的高血糖病症或高血糖危象，同时随机血糖≥伴有典型的高血糖病症或高血糖危象，同时随机血糖≥11.1mmol11.1mmol／／LL。。4)4)糖化血红蛋白〔糖化血红蛋白〔HbAlcHbAlc〕≥〕≥6.56.5％％,,但不推荐妊娠期常规用但不推荐妊娠期常规用HbAlcHbAlc进行糖尿病筛查。进行糖尿病筛查。GDMGDM高危因素包括肥胖高危因素包括肥胖((尤其是重度肥胖尤其是重度肥胖))、一级亲属患、一级亲属患22型糖尿病型糖尿病(type2diabetesmellitus(type2diabetesmellitus，，T2DM)T2DM)、、GDMGDM史或巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征、妊娠早期空腹尿糖反复阳性等。史或巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征、妊娠早期空腹尿糖反复阳性等。第三页，共三十八页。“GDM一日门诊〞““GDMGDM一日门诊〞的群体教育模式不仅给一日门诊〞的群体教育模式不仅给GDMGDM孕妇提供了孕孕妇提供了孕期的指导，实际上也建立了一种健康的生活方式。如期的指导，实际上也建立了一种健康的生活方式。如FIGOFIGO指指南中所强调的“南中所强调的“keephealthylifestyleforeverkeephealthylifestyleforever〞，这种健康的〞，这种健康的生活方式应当持续终生。生活方式的改变不仅在孕期可以降低生活方式应当持续终生。生活方式的改变不仅在孕期可以降低母儿不良结局的发生率，在产后继续保持这种生活方式，影响母儿不良结局的发生率，在产后继续保持这种生活方式，影响到的将不仅仅是到的将不仅仅是GDMGDM患者本人，而是带动了整个家庭的改变患者本人，而是带动了整个家庭的改变。这不仅可以降低。这不仅可以降低GDMGDM患者未来患者未来22型糖尿病的患病概率，减型糖尿病的患病概率，减轻将来的疾病负担，同时也会减少后代的远期的并发症。轻将来的疾病负担，同时也会减少后代的远期的并发症。第四页，共三十八页。GDM的总体治疗目标是控制血糖水平正常，预防酮体发生，维持体重合理增长，保证胎儿生长发育正常。由于高血糖与妊娠预后相关性研究提示，国际妊娠合并糖尿病由于高血糖与妊娠预后相关性研究提示，国际妊娠合并糖尿病研究组织〔研究组织〔InternationalAssociationofDiabeticPregnancyStInternationalAssociationofDiabeticPregnancyStudyGroupudyGroup，，IADPSGIADPSG〕将妊娠期糖尿病〔〕将妊娠期糖尿病〔gestationaldiabetgestationaldiabetesmellitus,GDMesmellitus,GDM〕的诊断标准进一步降低，使得〕的诊断标准进一步降低，使得GDMGDM发病率发病率可达可达1515％～％～2020％，但需要用胰岛素治疗的％，但需要用胰岛素治疗的GDMGDM孕妇的绝对孕妇的绝对数量并不因为数量并不因为GDMGDM发病率的升高而增多。大约发病率的升高而增多。大约95%95%以上的以上的GGDMDM孕妇可以通过单纯的医学营养治疗即可将血糖控制在理想孕妇可以通过单纯的医学营养治疗即可将血糖控制在理想水平，只有不到水平，只有不到5%5%的的GDMGDM孕妇需要用胰岛素治疗才能将血孕妇需要用胰岛素治疗才能将血糖控制在理想水平。糖控制在理想水平。第五页，共三十八页。GDM指妊娠期发生的糖代谢异常，妊娠期首次发现且血糖升高已经到达糖尿病标准，应将其诊断为PGDM而非GDM。第六页，共三十八页。3.治疗GDM胰岛素的使用剂量第七页，共三十八页。1.GDM胰岛素治疗的指征包括采用医...