ACS诊疗的现状和挑战-VIP免费

ACS诊疗的现状和挑战浅谈第一页，共三十四页。目录第二页，共三十四页。2002-2030年全球死亡率心血管病居首，中国急性心肌梗死死亡率呈上升趋势2002-2030年，全球死亡原因排序变化1死亡率（1/10万）2002-2022年，中国城乡居民急性心肌梗死死亡率变化趋势21.ColinD.Mathers,etal.PLoSMed.2006;3(11):442.2.陈伟伟等,中国循环杂志.2022；29(7):487-491400.2022.015.00320022030缺血性心脏病11脑血管疾病22下呼吸道感染35HIV/AIDS43COPD54第三页，共三十四页。急性冠状动脉综合征定义：急性冠脉综合征(ACS)是指冠脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，继发完全或不完全性血栓形成为病理根底的临床综合征。易损斑块血栓形成内膜增厚动脉粥样硬化形成正常动脉内皮功能不全第四页，共三十四页。ACS分类斑块破裂或侵蚀斑块破裂或侵蚀有或无栓塞的血栓形成有或无栓塞的血栓形成急性心脏缺血急性心脏缺血非ST段抬高非ST段抬高ST段抬高ST段抬高心肌坏死标记物水平不升高心肌坏死标记物水平不升高心肌坏死标记物水平升高心肌坏死标记物水平升高心肌坏死标记物水平升高心肌坏死标记物水平升高不稳定型心绞痛（UA）不稳定型心绞痛（UA）非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)ST段抬高型心肌梗死(STEMI)ST段抬高型心肌梗死(STEMI)急性冠脉综合征〔ACS〕第五页，共三十四页。国内外ACS的诊断存在差异中国ACS临床路径〔CPACS〕研究与全球ACS注册〔GRACE〕研究对ACS患者的初始诊断比照。占总患者人数的百分率诊断差异:与医生对心电图和(或)生物标记物的检测和解释的不确定性有关。对初始诊断UA患者未检测生物标记物，可能是造成NSTEMI比例偏低的原因。高润霖，中华医学杂志.2022;89(36):2521-2522400.2022.015.006研究背景：CPACS研究：研究组织了全国18个省(市)、51家医院(其中80％为三级医院，20％为二级医院)参加，于2004年9月至2005年5月进行了第一期研究，前瞻性地调查了2973例ACS患者的诊断、危险分层及处理的现状。GRACE研究：国际多中心合作的注册研究，全面跟踪美国，欧洲，亚洲，澳大利亚，新西兰等地的154家医院1999-2022年ACS患者数据，院内治疗和出院6个月后的预后，涉及因素广，反响了10年间ACS患者接受治疗的情况。第六页，共三十四页。ACS治疗第七页，共三十四页。目录第八页，共三十四页。CPACS研究：国内接受血运重建患者比例低中国ACS临床路径研究(CPACS)，一项前瞻性注册登记研究，于2004年9月-2005年5月间在全国18个省市，51家医院之间开展，共入选了2973例ACS患者，对于入选患者的诊断、危险因素及诊疗经过等信息进行采集，并将研究结果与指南进行比对介入治疗患者占最终诊断为ACS患者总数的38%2400.2022.015.00912h内接受直接PCI的STEMI患者比例1.高润霖，中华医学杂志.2022;89(36):2521-25222.BiY,etal.AmHeartJ.2022;157(3):509-516第九页，共三十四页。CPACS研究：高危患者接受血运重建比例低数据来源于CPACS研究：在三级医院，52.7%的ACS患者住院期间接受PCI治疗，其中高危者35.5％，中危者49.0％，低危者47.5％400.2022.015.010高润霖，中华医学杂志.2022;89(36):2521-2522高危患者接受血运重建治疗比例低的可能原因:患者的临床特征复杂局部高危患者存在介入治疗禁忌症医院的资源限制ACS的治疗决策不及时住院期间接受PCI治疗患者〔%〕第十页，共三十四页。中国ACS诊疗模式现状调查：接受血运重建患者比例低研究背景：全国范围内选择有代表性的三级和二级医院，2022年4月-2022年8月期间向各医院负责ACS诊疗的科室负责医生邮寄统一的调查问卷，收回1009份，进行统计分析。1.庞鑫等，临床心血管病杂志。2022;27(7):503-506400.2022.015.011患者比例（%）接受急性再灌注治疗患者1急性期接受再灌注治疗患者1在CPACS研究5年后进行的中国ACS诊疗模式现状调查发现，急性期接受再灌注治疗的ACS患者比例较之前有所提高，但比例仍然较低。第十一页，共三十四页。非血运重建治疗的ACS患者接受指南推荐的药物治疗情况不理想•非血运重建患者接受指南推荐的药物治疗使用率较低•既往PCI患者接受指南推荐的抗血小板治疗比例较其他患者高BenjaminA.etal.AmJCardiol2007;...