第3章外科水、电解质和酸碱平衡失调Fluid-electrolytesDisturbanceandAcid-baseImbanceinSurgery第一页，共六十七页。“勇气号〞火星探险车的主要目的是什么？第二页，共六十七页。生命起源于充满水的海洋——生命离不开水第三页，共六十七页。缺水成枯骨为找水长途跋涉第四页，共六十七页。机体的水电和酸碱环境外环境内环境大自然环境细胞周围的体液(血、淋巴、组织间液)皮肤、粘膜四项基本内容容量电解质浓度和比例酸碱度渗透压第五页，共六十七页。水电酸碱平衡的重要性是机体内环境的重要组成局部和根本是健康机体生理机能运转的根本条件水电和酸碱失调会构成疾病或使原有疾病更加复杂化重伤病会促使水电和酸碱发生紊乱或使原有紊乱更加复杂化第六页，共六十七页。体液的量、分布及其组成血浆5%组织间液15%功能性非功能性细胞内液40%正常成年男性体液分布与交流细胞外液20%细胞内液40%血管壁细胞膜第七页，共六十七页。概述正常体液容量、渗透压、电解质－重要意义体液量〔占体重〕－男性：60％女性：50％新生儿：80％体液－细胞内液：占体重35％40％细胞外液：占体重20％，其中组织间液15％血浆5％第八页，共六十七页。血管——运输——胶体渗透压正常水电解质平衡离子泵——主动运输膜电位——生理活动基础K+K+K+++渗透压(晶体)——被动扩散Na+Na+泵水60%电解质Na+K+第九页，共六十七页。概述〔续〕离子成分细胞外液细胞内液阳离子Na+K+Mg2+阴离子Cl-HCO3-蛋白质HPO42+蛋白质血浆渗透压－290～310mOsm/L第十页，共六十七页。神经[Na+][K+][OH-]兴奋性∞肌肉[Mg++][Ca++][H+](高钾例外)[Na+][Ca++][OH-]心肌兴奋性∞[Mg++][K+][H+]CantarowTrumper二氏方程式失衡恶心、呕吐、乏力、心慌、冷淡、紧张……兴奋或抑制兴奋抑制第十一页，共六十七页。细胞内液第一间隙血浆第二间隙功能性组织间液非功能性组织间液第三间隙体液分布与交流40%5%15%交换快交换慢病理情况：血浆渗出→水肿→液体流动变慢→第三间隙。静脉输液漏出血管外——第三间隙？15%+5%+40%=60%第十二页，共六十七页。水的代谢食、喝入内生水(300ml)呼出400ml尿出1000－1500ml蒸发500ml汗水粪便100ml输液气管切开出血大汗、高热日需：40ml/Kg,2500ml第十三页，共六十七页。钠的代谢尿出汗水食、喝入输液腹泻呕吐出血炎性渗出第十四页，共六十七页。水、钠平衡的调节机制醛固酮血管紧张素肾脏重吸收保钠排钾高渗295mOsm/kg应激渴觉中枢ADH(AVP)肾脏稀释、浓缩功能下丘脑垂体低血容量肾素交感神经容量感受器入球小动脉压力感受器致密斑化学感受器低钠第十五页，共六十七页。概述〔续〕无功能细胞外液－对体液平衡作用小结缔组织液脑脊液关节液消化液消化液－大量丧失，会使体液发生明显变化第十六页，共六十七页。钠钾ATP酶作用示意图〔维持细胞外高钠，细胞内高钾〕FromSabistonTextbookofSurgery,17thed第十七页，共六十七页。血容量、渗透压调节体液渗透压－下丘脑-垂体-抗利尿激素系统血容量－肾素-醛固酮系统存在双重失调时－优先保持和恢复血容量第十八页，共六十七页。体液酸碱度〔pH〕主要的缓冲系统－HCO3-/H2CO3关键是两者的比值－HCO3-:H2CO324mmol/L:1.2mmol/L=20:1=7.4肺的调节作用肾的调节作用第十九页，共六十七页。〔一〕、脱水1、原因静脉口肾脏细胞内液泵渗透压细胞外液第三间隙转移皮肤创面肛门呕吐腹泻多尿大量出汗丢失过多饮食少输液不足补给不足第二十页，共六十七页。2、分类盐水盐水正常等渗低渗高渗盐水[Na+]p盐水慢性、继发性大汗后只喝水丢盐后补糖水ADH第二十一页，共六十七页。渗透压——溶质粒子对水的吸引力半透膜H2O渗透压的大小与溶质微粒的数量有关，而与其大小无关H2OH2OH2OH2OH2O第二十二页，共六十七页。渗透压的计算溶质粒子形成的→粒子数加起来就是渗透压血浆渗透压(mOsm/L)＝2(Na++K+)++葡萄糖尿素氮182.8mmol／Lmg／dl胶体渗透压=白蛋白(g／dl)×5.54十球蛋白(g／dl)×1.43正常值为3.3—3.6kPa(25—27mmHg)有效渗透压：正常值为280—290mOsm／L第二十三页，共六十七页。低钠血症的原因创面渗出静脉口肛...
