急性缓和性麻痹——诊断与鉴别诊断石河子大学医学院一附院儿科杨红第一页，共八十二页。内容提要一、急性缓和性麻痹二、急性缓和性麻痹监测病例三、神经系统及相关实验室检查四、急性缓和性麻痹病例诊断要点五、急性缓和性麻痹主要疾病诊断与鉴别诊断六、疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎诊断及处理第二页，共八十二页。AFP诠释AcuteAcute急性急性FlaccidFlaccid缓和性缓和性ParalysisParalysis麻痹麻痹一、一、AFPAFP的概念和定义的概念和定义……急性缓和性麻痹〔AFP〕病例高危AFP病例聚集性临床符合病例脊灰疫苗衍生病毒〔VDPV〕病例第三页，共八十二页。急性缓和性麻痹〔AFP〕是以急性起病，肌张力减弱，肌力下降和腱反射减弱或消失为主要特征的一组症候群。AFP不是单一的疾病，可见于不同的病因和多种疾病。急性缓和性麻痹第四页，共八十二页。二、急性缓和性麻痹监测病例概念所有15岁以下出现急性缓和性麻痹病症的病例，和任何年龄临床诊断为脊灰的病例均作为AFP病例。AFP病例的诊断要点：急性起病、肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱或消失。第五页，共八十二页。年龄小于5岁、接种脊髓灰质炎减毒活疫苗〔OPV〕次数少于3次或服苗史不详、未采或未采集到合格大便标本的AFP病例；或临床疑心为脊灰的病例。聚集性临床符合病例同一县〔区〕或相邻县〔区〕发现2例或2例以上的临床符合病例，发病时间间隔2个月以内。高危AFP病例第六页，共八十二页。1994年卫生部专门下发文件，规定了14种属AFP病例的病种，便于AFP病例快速报告。第七页，共八十二页。监测疾监测疾病种类病种类1、脊髓灰质炎(小儿麻痹)2、格林巴利综合症(感染性多发性神经根神经炎)3、横贯性脊髓炎(脊髓炎,脑脊髓炎,急性神经根脊髓炎)4、多神经病(药物性多神经病,有毒物质引起的多神经病,原因不明性多神经病)5、神经根炎6、外伤性神经炎(包括臀肌药物注射后)监测疾监测疾病种类第八页，共八十二页。7、单神经炎8、神经丛炎9、周期性麻痹(包括低钾软瘫,高钾软瘫,正常钾软瘫)10、肌病(全身型重症肌无力,中毒性,原因不明性肌病)11、急性多发性肌炎12、肉毒中毒13、四肢瘫,截瘫和单瘫(原因不明)14、短暂性肢体麻痹监测疾监测疾病种类第九页，共八十二页。三、神经系统检查及相关实验检测神经系统的检查要点AFP实验室检查要点第十页，共八十二页。神经系统的检查要点〔一〕运动检查〔二〕感觉检查〔三〕反射检查〔四〕脑膜刺激征第十一页，共八十二页。〔一〕运动检查神经系统疾病常出现运动障碍。在神经系统检查中，运动检查是一重要工程。AFP患儿重点检查以下各项：肌萎缩检查肌张力检查肌力检查第十二页，共八十二页。1、肌萎缩是指肌肉体积变小。可与邻近的及对侧相同的肌肉比较。并可用带尺测量肢体的周径。第十三页，共八十二页。2、肌张力是指在安静情况下肌肉的紧张度。检查时可触肌肉的硬度及作被动运动体会其肌紧张度，了解其阻力。肌张力减低时，肌肉缓和松软，被动运动时阻力减退，关节运动的范围增大。肌张力增强时，触摸肌肉较坚硬，被动运动时阻力增大。锥体束损害所致的肌张力增强，称为痉挛性肌张力增高。第十四页，共八十二页。3、肌力肌力是指肌肉收缩时的力量肌力情况一般按六级记录0级：完全瘫痪1级：可见肌肉轻微收缩而无肢体运动2级：肢体能在床上移动，但不能抬起3级：肢体能抬离床面4级：能作抵抗阻力的运动5级：正常肌力第十五页，共八十二页。〔二〕感觉检查进行感觉检查时，患者必须意识清晰和高度合作。〔1〕感觉：是指皮肤及粘膜的三种感觉包括痛觉、温度觉、触觉〔2〕深感觉：是指起于身体深部组织〔主要为肌肉、韧带、肌腱、骨骼及关节〕的三种感觉，包括关节觉、震动觉、深部痛觉第十六页，共八十二页。〔三〕反射检查对感觉刺激引起的不随意运动反响称反射。深反射：上肢：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射下肢：膝反射、踝反射、踝震挛；浅反射：腹壁反射、提睾反射；病理反射：正常情况下〔除婴儿外〕不出现，仅在中枢神经系统损害时才发生的异常反射。如巴彬斯基氏征。第十七页，共八十二页。〔四〕脑膜刺激征多见于脑...
