ICU病人的谵妄〔Delirium〕第一页，共七十一页。概念发病机理分型危险因素重要性诊断—评估方法(CAM-ICU)治疗2第二页，共七十一页。是一种急性的、可逆性的、广泛性的认知障碍的精神紊乱综合征。其是急性或波动性意识障碍，注意力不集中，思维混乱或者意识水平下降。3第三页，共七十一页。不清楚几种解释神经递质失衡全身炎症反响代谢异常大分子中性氨基酸〔LNAA〕↑药理学机制4第四页，共七十一页。谵妄分型活动过多型〔活泼型〕约占30%兴奋不安喊叫情绪不稳拔管活动过少型〔安静型〕约占24%退缩感情贫乏冷淡昏睡反响降低软弱无力无交流66%~84%未被重视混合型约占46%上述两型表现交替出现〔多数人认为1型多见因为此型易受关注〕5第五页，共七十一页。谵妄危险因素6第六页，共七十一页。重要性—危害性大发病率高ICU非机械通气20%~50%ICU机械通气70%~87%死亡率高谵妄1天↑10%预后不良功能恢复差发生各种并发症认知功能障碍创伤性精神病抑郁焦虑睡眠障碍住院时间ICU停留时间延长费用↑认识谵妄每日评估早发现早治疗早康复！7第七页，共七十一页。诊断—评估工具〔二个〕重症监护谵妄筛查表〔ICDSC〕〔TheIntensiveCareDeliriumScreeningChecklist〕1.8个工程2.每项存在与否评1分或0分3.总分≥4分存在谵妄8第八页，共七十一页。ICDSC评判标准工程评分1.意识变化水平〔如为A或B此时暂停评价〕A无反响0分B对于加强的或重复的刺激有反响0分C对中轻度和中度刺激有反响1分D正常清醒0分E对正常刺激产生夸大反响1分2.注意力不集中0或1分3.定向力障碍0或1分4.幻觉-梦想性精神病症态0或1分5.精神运动性激越或者阻滞0或1分6.不恰当的语言和情绪0或1分7.睡眠-觉醒周期失调0或1分8.病症波动0或1分9第九页，共七十一页。10第十页，共七十一页。第十一页，共七十一页。呼名字让睁眼看摇肩膀按摩胸骨第十二页，共七十一页。21第十三页，共七十一页。1.急性发作的精神状态改变或者反复波动and2.注意力不集中andor4.思维混乱无组织性3.意识水平下降=谵妄11第十四页，共七十一页。1.and2.注意力不集中andor4.思维混乱无组织性3.意识水平下降=谵妄11第十五页，共七十一页。12第十六页，共七十一页。1.急性发作的精神状态改变√或者反复波动andandor4.思维混乱无组织性3.意识水平下降=谵妄11第十七页，共七十一页。13第十八页，共七十一页。14第十九页，共七十一页。5个图片15第二十页，共七十一页。第二十一页，共七十一页。第二十二页，共七十一页。第二十三页，共七十一页。第二十四页，共七十一页。第二十五页，共七十一页。10个图片16第二十六页，共七十一页。第二十七页，共七十一页。第二十八页，共七十一页。第二十九页，共七十一页。第三十页，共七十一页。第三十一页，共七十一页。第三十二页，共七十一页。第三十三页，共七十一页。第三十四页，共七十一页。第三十五页，共七十一页。第三十六页，共七十一页。5个图片17第三十七页，共七十一页。第三十八页，共七十一页。第三十九页，共七十一页。第四十页，共七十一页。第四十一页，共七十一页。第四十二页，共七十一页。10个图片18第四十三页，共七十一页。第四十四页，共七十一页。第四十五页，共七十一页。第四十六页，共七十一页。第四十七页，共七十一页。第四十八页，共七十一页。第四十九页，共七十一页。第五十页，共七十一页。第五十一页，共七十一页。第五十二页，共七十一页。第五十三页，共七十一页。第二步是否都做两种测试？不是每个病人都做两种测试〔听视〕首选听觉测试，数字法〔字母〕因听力原因不能测试；或能测试，结果无法结论时，改用视觉测试〔图片〕据统计，图片法使用时机<5%第五十四页，共七十一页。1.急性发作的精神状态改变√或者反复波动and2.注意力不集中√andor4.思维混乱无组织性=谵妄11第五十五页，共七十一页。意识水平下降RASS≠0阴性第四步19第五十六页，共七十一页。1.急性发作的精神状态改变√或者反复波动and2.注意力不集中√andor4.思维混乱无组织性3.意识水平下降×=谵妄11第五十七页，共七...
