ICU病人睡眠紊乱第一页，共四十六页。主要内容正常睡眠生理ICU睡眠的评估ICU病人睡眠紊乱与ICU睡眠紊乱有关的因素睡眠紊乱的不良后果ICU病人睡眠保护策略第二页，共四十六页。主要内容正常睡眠生理ICU睡眠的评估ICU病人睡眠紊乱与ICU睡眠紊乱有关的因素睡眠紊乱的不良后果ICU病人睡眠保护策略第三页，共四十六页。正常睡眠生理睡眠是一种持续性的、可逆的、并伴随着反响能力减弱和主动行为消失的行为状态。睡眠状态可以迅速转变为觉醒状态，这是睡眠不同于昏迷、麻醉和冬眠等丧失感觉和行为能力状态的一个显著标志。第四页，共四十六页。睡眠分为慢波睡眠和异相睡眠两个时相睡眠EEG、EOG、EMG慢波睡眠〔slowwavesleep,SWS〕非快速眼球运动睡眠〔non-REMsleep,NREMsleep〕异相睡眠〔paradoxicalsleep,PS〕快波睡眠〔fastwavesleep,FWS〕或快速眼球运动睡眠〔rapideyemovementsleep,REMsleep〕第五页，共四十六页。第六页，共四十六页。Representativeelectroencephalographic(EEG)tracingandcorrespondingsleepstages20%-25%30%-40%15%-20%第七页，共四十六页。睡眠的发生机制第八页，共四十六页。Representationofthe‘‘flip-flop’’switchmechanismthatregulatessleep–wake-cycle第九页，共四十六页。Thesuprachiasmaticnucleus(SCN),byreceivingtheinformationfromlightanddarkenvironmentalstimulithroughtheretina,regulatesthesecretionofmelatoninproducedbythepinealgland.Tryptophanstartsthesynthesisofmelatoninthroughintermediates(5-hydroxytryptophan,serotonin,andN-acetylserotonin).RHTretinohypothalamictract第十页，共四十六页。神经递质和化学物质与睡眠-觉醒周期的调节5-羟色胺〔5-HT〕胆碱能神经递质儿茶酚胺类递质〔多巴胺、去甲肾上腺素〕腺苷、前列腺素D2、生长激素释放激素、白介素-1〔IL-1〕、肿瘤坏死因子α〔TNF-α〕第十一页，共四十六页。主要内容正常睡眠生理ICU睡眠的评估ICU病人睡眠紊乱与ICU睡眠紊乱有关的因素睡眠紊乱的不良后果ICU病人睡眠保护策略第十二页，共四十六页。ICU睡眠的评估睡眠的评估睡眠的数量〔总的睡眠时间和每一睡眠阶段的时间〕睡眠质量〔分裂〔fragmentation〕、睡眠阶段的改变、入睡后的觉醒、EEG睡眠模式〕24小时周期的分布第十三页，共四十六页。睡眠评估方法睡眠评估量表〔sleepassessmentscales〕睡眠日志〔sleepdiary〕主观评估法多导睡眠监测仪〔polysomnography,PSG〕活动记录仪〔actigraphy〕双频指数〔bisperctralindex,BIS〕客观评估法第十四页，共四十六页。ICU睡眠的评估第十五页，共四十六页。多导睡眠监测仪〔polysomnography,PSG〕PSG是一种睡眠期间发生的生物生理改变的综合记录，它是睡眠评估的“金标准〞。PSG能监测睡眠期间多种生理功能包括EEG、EOG、EMG、ECG和呼吸运动。PSG记录三方面指标：①睡眠进程，包括睡眠潜伏期、睡眠总量、醒起次数、觉醒比等。②睡眠结构，包括SWS睡眠的4期及4期的百分比、REM睡眠的百分比等。③REM睡眠周期数、潜伏期、强度、密度和时间等。第十六页，共四十六页。活动记录仪〔actigraphy〕活动记录仪是一个较小的敏感的仪器，通常戴在手腕上〔也有的在踝部或躯干〕记录身体运动的情况。该仪器可以连续记录较长时间，记录的数据可以通过计算机软件进行处理，转换为睡眠-觉醒参数，也可以得出生物节律参数。第十七页，共四十六页。主要内容正常睡眠生理睡眠的评估ICU病人睡眠紊乱与ICU睡眠紊乱有关的因素睡眠紊乱的不良后果ICU病人睡眠保护策略第十八页，共四十六页。ICU病人睡眠紊乱主观睡眠质量ICU病人睡眠的特点是入睡慢、睡眠分裂〔sleepfragmentation〕、睡眠效果差、频繁唤醒、SWS-Ⅰ和SWS-Ⅱ占优势，而SWS-Ⅲ和异相睡眠减少或缺乏。第十九页，共四十六页。主观睡眠质量睡眠紊乱占居ICU病人应激因素的第二位。NelsonJE,etal.CritCareMed，2001;29(2):277-82在转出ICU后随访3天的病人中，报告睡眠剥夺61%,失眠症7%。SiminiB.Lancet，1999;354(9178):571-2.在出院后3个月，44%的存...
