ICU病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效的观察与评价第一页，共四十五页。“生命不能承受之——ICU〞第二页，共四十五页。ICU病人镇痛镇静指征第三页，共四十五页。ICU病人镇痛镇静指征•谵妄：谵妄：•是多种原因引起的一过性意识混乱状态；是多种原因引起的一过性意识混乱状态；•临床特征是短时间内出现意识障碍和认知功能改变，诊断关键是意识清晰度下降或觉醒程度降低；临床特征是短时间内出现意识障碍和认知功能改变，诊断关键是意识清晰度下降或觉醒程度降低；•改善人机顺应性：人机对抗〔气道压高、呼吸频率快等〕；改善人机顺应性：人机对抗〔气道压高、呼吸频率快等〕；•睡眠障碍：睡眠障碍可能会延缓组织修复、减低细胞免疫功能，使得患者焦虑、抑郁或恐惧，甚至躁动，延缓疾病恢复〔改善环境，非药物疗法、药物治疗〕；睡眠障碍：睡眠障碍可能会延缓组织修复、减低细胞免疫功能，使得患者焦虑、抑郁或恐惧，甚至躁动，延缓疾病恢复〔改善环境，非药物疗法、药物治疗〕；•邻床患者的抢救或去世。邻床患者的抢救或去世。第四页，共四十五页。疼痛仍是ICU病人最常见不良主诉，并成为ICU患者的主要应激因素对疼痛控制重视缺乏，ICU普遍存在；经历中到重度疼痛患者比例超过50%，即使再认知能力减弱的情况下，患者仍感受到疼痛法国一项针对机械通气患者的大规模研究显示：接受恰当镇痛比例低于25%疼痛最常见，镇痛仍缺乏第五页，共四十五页。•ICU内外科和创伤患者无论休息或接受日常护理〔翻身、吸痰等〕时，经常经历疼痛(B)•成人ICU中操作性疼痛甚为常见(B)•成年ICU患者接受其他有创或可能引起疼痛的操作前，建议进行预先镇痛和〔或〕非药物性干预以减轻疼痛(+2C)。•————2022美国IPAD指南第六页，共四十五页。优先给予患者充分的镇痛治疗！！ICU病人的各种疼痛时造成其焦虑和躁动的主要原因，以镇痛为根底有利于合理适度镇静，有效降低ICU患者焦虑、躁动和谵妄发生率，缩短机械通气时间，减少ICU住院天数及住院期间不良感受；降低创伤后应激障碍发生率；节省医疗费用〔?重症医学-2022?〕2022美国IPAD指南第七页，共四十五页。一、疼痛评估第八页，共四十五页。常用评分方法第九页，共四十五页。1.语言评分法(Verbalratingscale,VRS)：按从疼痛最轻到最重的顺序以按从疼痛最轻到最重的顺序以00分〔不痛〕至分〔不痛〕至1010分〔疼痛难忍〕的分值来代表不同的疼痛程度，由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度。分〔疼痛难忍〕的分值来代表不同的疼痛程度，由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度。第十页，共四十五页。2.视觉模拟法(Visualanaloguescale,VAS)：用一条用一条100mm100mm的水平直线，两端分别定为不痛到最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。的水平直线，两端分别定为不痛到最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。VASVAS已被证实是一种评价老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法。已被证实是一种评价老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法。第十一页，共四十五页。3.数字评分法(Numericratingscale,NRS)：第十二页，共四十五页。4.面部表情评分法：〔FacesPainScale，FPS〕:由六种面部表情及由六种面部表情及0-100-10分〔或分〔或0-50-5分〕构成，程度从不痛到疼痛难忍。由病人选择图像或数字来反映最接近其疼痛的程度。分〕构成，程度从不痛到疼痛难忍。由病人选择图像或数字来反映最接近其疼痛的程度。FPSFPS与与VASVAS、、NRSNRS有很好的相关性，可重复性也较好。有很好的相关性，可重复性也较好。第十三页，共四十五页。5.术后疼痛评分法(Prince-Henry评分法)第十四页，共四十五页。Painmanagement评估〔监测〕:常规！有规律重复进行目标监测1.病人主诉〔重视〕2.评分系统第十五页，共四十五页。疼痛评估可以采用上述多种方法来进行，但最可靠的方法是病人的主诉。疼痛评估可以采用上述多种方法来进行，但最可靠的方法是病人的主诉。VASVAS或或NRSNRS评分依赖于病人和医护人员之间的交流能力。当病人在较深镇静、...
