ICU床旁胸片的诊断第一页，共四十二页。ICU床旁胸片提供的信息1.心脏及纵膈形状的改变2.心脏及各房室大小3.主动脉形状及密度的改变4.肺循环的改变〔肺血增多或减少、肺水肿、肺循环高压、肺动脉情况等〕5.肺内一般情况(感染,积液,气胸,肺气肿,肺不张,占位等)第二页，共四十二页。ICU床旁胸片特殊关注问题1.气管插管2.深静脉导管3.漂浮导管4.引流管位置5.胃管6.IABP球囊位置7.心外膜临时起搏导线8.膈肌位置第三页，共四十二页。床旁胸片〔卧位或半卧位〕不测心胸比心脏大小靠估测和前后比照远达相(直立位):普通片1:1CR片1:2(图像尺寸:实际尺寸)心胸比率：正位胸片心影最大横径与胸廓最大横径之比正常：≤0.5；轻度增大：0.51-0.55；中度增大：0.56-0.60；重度增大：≥0.61。第四页，共四十二页。通过连续观察胸片发现心包积液〔同一患者相隔十余天的两张床旁胸片比照〕第五页，共四十二页。第六页，共四十二页。第七页，共四十二页。正常心脏大血管的X线表现第八页，共四十二页。心影增大外形分型及其意义〔1〕二尖瓣型主要表现为肺动脉段凸出及心尖上翘。通常反映右心负荷增重或以其为主的心腔变化，常见于二尖瓣疾病、肺动脉瓣狭窄、房间隔缺损及各种病因所至的肺动脉高压等。第九页，共四十二页。〔2〕主动脉型主要表现为肺动脉段凹陷及心尖下移。通常反映左心负荷增重或以其为主的心腔变化，常见于主动脉瓣疾病、高血压、冠心病或心肌病等。第十页，共四十二页。〔3〕普大型心影比较对称地向两侧增大，肺动脉平直。为左、右心负荷均增重的表现，或为心包积液、纵隔肿物等心外因素所至。常见于累及全心的心肌损害、心包疾患或风湿性多瓣膜损害等。第十一页，共四十二页。心脏房室增大及其X线表现第十二页，共四十二页。左房增大其增大顺序常为先向后、上，再向左、右膨凸。X线表现：1.左心缘出现“四弓〞〔左心耳部膨凸〕2.右心缘出现〞双房影〞3.气管隆凸角开大(>90°〕〔正常60°～85°〕4.左侧位服钡片示食道中下段局限性受压后移第十三页，共四十二页。左房增大第十四页，共四十二页。左室增大左室增大一般先向左下，继之向后膨凸。X线表现：1.左室段延长向左膨凸，心尖下移2.左侧位示心后缘向后下膨凸、延长，心后间隙变窄、消失或与脊柱重叠3.心后缘假设超过下腔静脉后缘1.5cm,可认为左室增大第十五页，共四十二页。左室增大第十六页，共四十二页。右房增大右房位于心脏的右下方偏后，增大常先向右前上方，然后向后下膨凸。X线表现：1.右房段向右上膨凸，右心缘上下段交界点上移，右房段与心影高度之比＞0.52.上、下腔静脉扩张可视为右房增大的间接征象第十七页，共四十二页。右室增大其增大顺序一般先向前及左上，继之向后膨凸。X线表现：1.心尖上翘、圆凸，肺动脉段饱满、平直，有时可见肺动脉段下的圆锥部膨隆。2.左侧位示心前缘下段前凸，与胸骨的接触面增大。第十八页，共四十二页。右心房室增大第十九页，共四十二页。肺循环的改变第二十页，共四十二页。肺循环高压：肺动静脉高压高流量性肺动脉高压：肺充血，肺血流量增加引起。长期肺充血→肺小动脉痉挛、收缩→血管内膜增生，管腔变窄阻塞性肺动脉高压：肺小血管和毛细血管痉挛、狭窄所致。肺静脉高压：肺静脉回流受阻引起。肺静脉高压：肺静脉压超过10mmHg。肺静脉压＞20-25mmHg→肺小动脉痉挛收缩→肺动脉压持续升高→肺小动脉产生功能性和器质性狭窄、阻塞肺动脉高压：右心导管测量肺动脉平均压(mPAP)，静息状态下大于25mmHg，运动状态下大于30mmHg。超声估测:肺动脉收缩压〔sPAP〕>40mmHg。肺动脉高压的诊断还需要满足①肺小动脉楔压≤15mmHg②肺血管阻力＞3Wood单位③心排血量正常或降低第二十一页，共四十二页。肺动脉高压的X线表现①肺动脉段明显凸出、肺门动脉扩张，搏动增强②外围肺动脉分支变细、稀疏，呈“残根〞状③右室增大第二十二页，共四十二页。肺静脉高压的X线表现肺静脉高压轻者为肺淤血；假设压力＞25mmHg，血浆可外渗而出现间质性肺水肿；压力高达35-45mmHg，出现肺泡性肺水肿。X线表现：1〕肺淤血：①上、下肺静脉管径比例失调，肺血重新分布，肺静脉上粗下细；②肺血管纹理增多，肺门影增...
