ICU患者的免疫平衡—挑战与对策第一页，共七十一页。一、免疫学根底►〔一〕.对免疫的认识►机体识别和去除抗原性物质,以维护机体内环境相对稳定所发生的一系列反响.►免疫系统的组成►中枢淋巴器官：骨髓、胸腺►外周淋巴器官：脾、淋巴结、粘膜相关淋巴组织►免疫活性细胞：淋巴系〔T、B、K〕、髓系细胞等►体液免疫物质：免疫球蛋白、淋巴因子、补体、溶菌酶等第二页，共七十一页。〔二〕抗传染性免疫的发生开展细菌或病毒的致病性：侵袭力、毒力；细菌的数量和定位；机体自身的免疫力。第三页，共七十一页。►早期免疫学是在与传染病斗争中开展起来的；►从抗传染性免疫-研究免疫性疾病，从免疫生理到免疫病理；►危重病领域免疫相关问题？►反复感染；严重脓毒血症……►第四页，共七十一页。►〔三〕免疫的根本功能►功能正常免疫反应异常免疫反应过高反应过低反应防御传染自身稳定免疫监视抗御病原体侵袭消除衰老或损伤细胞消除突变细胞变态反应自身免疫病——反复传染——肿瘤第五页，共七十一页。►从免疫生理到免疫病理，免疫也和其他事物一样，具有两重性。►免疫不但能保护机体、防治疾病，也能损害机体、引起疾病。►对机体的利与害需依据监测结果，予以平衡。第六页，共七十一页。〔四〕影响免疫的因素1、内在因素：►遗传：种系、个体差异与免疫缺陷；►年龄：新生儿、老年人生理特点；►神经-内分泌激素：精神情绪、激素(皮质激素—ACTH、甲状激素、糖尿病)；►营养:2、外在因素►自然环境；►电离辐射；►社会因素。第七页，共七十一页。ICU特殊环境因素►1.疾病本身：休克及严重创伤打击带来的低下因素；感染及中枢损伤带来的调节紊乱；►2.治疗环境及手段的影响：疾病威胁及重症环境带来的持续应激因素；介入治疗破坏非特异性天然屏障；►3.特殊对象：老年患者是重症病人的主要群体；严重感染-脓毒血症是主要收治病种。第八页，共七十一页。►二、ICU里的所见所闻第九页，共七十一页。►ICU内重症患者存在身体、心理的恶性刺激因素，因而神经-内分泌-免疫功能紊乱现象普遍，生理自卫反响能力降低，非特异性免疫功能和细胞免疫功能多低下，自稳态水平缺乏。尤其老年患者易出现反复肺部感染，心肺功能负担重，代偿不全等问题。第十页，共七十一页。►免疫低下---细菌反复入侵►免疫紊乱---免疫病理损害⑴免疫攻击---炎症坏死病变，细胞损害。⑵自身稳定丧失---自体免疫病变。第十一页，共七十一页。►病例1：患者男性，86岁，间断咳痰十天，纳差伴精神差一周入我院消化内科，X片提示右下肺炎，该科继续以“胃肠功能紊乱〞给予奥美拉唑及对症补液等支持处理。入科第三日痰多且不易咳出，SPO2下降至40%-70%，伴意识不清转ICU。查体：T=38℃，P=130次/分，R=30次/分，BP=70/40mmHg，双肺呼吸音粗，广泛痰鸣音，肠鸣音弱；动脉血气PH7.32，PCO22.71kpa，PO25.78kpa,BE-19.8。诊断1.呼吸功能衰竭，2.肺部感染，3.循环功能不全，4.胃肠功能不全，5.代谢性酸中毒。立即予以气管插管、呼吸机辅助支持、抗感染、容量支持，并予以支气管纤维内窥镜盥洗及深部取痰培养等处理。►经积极处理，患者生命体征及各化验指标恢复正常，心肝肾功能维持较好，肺部感染情况有所改善。但目前已住院3月，肺部感染反复，痰培养多种耐药细菌生长〔液化沙雷、鲍曼不动〕并耐药，至难以脱机；胃肠功能不全，空肠鼻胃管肠内及肠外营养治疗不能完全纠正低蛋白血症，细胞免疫功能低下，替补治疗压力较大。第十二页，共七十一页。►病例2：患者男性，38岁►诊断：多发伤－创伤失血性休克、腹膜后血肿、肠挫伤、肾挫伤、骨盆粉碎性骨折、左胫腓骨粉碎开放型骨折、中等量胸腔积液、轻度肺挫伤。►伤后3小时经急诊收入ICU。经予以抗休克，支持及对症治疗，内脏伤无进一步开展，伤后病情稳定转骨科行骨科手术。►术后第4日患者无明显诱因情况下，出现逐渐加重的呼吸困难、发音障碍、四肢无力，伴有多汗、心率增快、►失眠、胃储留等植物神经功能紊乱表现。再入ICU，经脑脊液等检查证实为“格林巴利综合征〞。后经免疫球蛋白冲击及呼吸支持等治疗，患者病情缓解脱机出科。第十三页，共七十一页。►病例...
