妊娠合并梅毒的母婴阻断张碧云2022年12月广东省妇幼保健院1第一页，共四十页。outline梅毒的病原体及流行病学梅毒的实验室检测及诊断梅毒病程的临床分期及表现妊娠期梅毒的危害及筛查梅毒、妊娠期梅毒及先天梅毒的临床处理梅毒患者的护理及治疗后随访2第二页，共四十页。一、梅毒病原体及流行病学梅毒螺旋体TP,1905年Schandium和Hoffmann发现。TP体外不易生存，煮沸、枯燥、肥皂水及一般的消毒剂可杀死苍白螺旋体TP→慢性全身性传染病,几乎可以侵犯全身各脏器→产生多种symtoms,signs3第三页，共四十页。一、梅毒病原体及流行病学一种古老的性病，1505年经印度传入我国广东，后蔓延至全国梅毒是全球性公共卫生问题，发病率是衡量一个国家公共卫生水平的重要指标之一女性>男性、青壮年多发、文化程度低、非婚性接触为主我国政府状庄重地向国际社会做出了消除先天梅毒的承诺。0100020003000400050006000梅毒流行的趋势变化系列24第四页，共四十页。TORCH感染一组致畸微生物感染，包括：风疹病毒感染(RubellaVirus,RV)：第一个被发现的致畸病毒弓形体病(Toxoplasma,TOX)巨细胞病毒感染(Cytomegalovirus,CMV)单纯疱疹病毒(HerpesSimplexVirus,HSV)微小病毒B19〔ParvovirusB19〕梅毒〔Syphilis〕5第五页，共四十页。性传播疾病STD以性行为为主要传播方式的一组传染性疾病，包括：传统性病：梅毒、淋病、软性下疳、性病性淋巴肉芽肿和腹股沟肉芽肿非淋病性尿道炎、生殖器疱疹、锋利湿疣、艾滋病、阴部念珠菌、滴虫病、巨细胞病毒感染、传染性软疣、病毒性肝炎等主要：淋病、非淋病性尿道炎、锋利湿疣、梅毒6第六页，共四十页。胎儿感染状况的产前诊断孕妇TORCH感染后有以下几种结果：胎儿未被感染；胎儿虽已被感染，但器官结构和功能未发生损害，即无病症型感染；胎儿感染导致先天异常，甚至发生流产、死胎等。如何判断胎儿的感染状况及其预后？侵入性产前诊断技术非侵入性产前诊断技术7第七页，共四十页。梅毒的传播途径根据染病途径分为获得性〔后天性〕梅毒：95％通过性或类似性行为传播；或者血源传播胎传〔先天性〕梅毒资料说明：未经治疗的患者感染后1年内最具有传染性。病程越长，传染性越低，2年后，一般无传染性8第八页，共四十页。二、梅毒的实验室检查1.组织液及体液中的TP2.非梅毒螺旋体抗原血清学试验3.梅毒螺旋体抗原血清学试验4.其他：ELAISA、PCR9第九页，共四十页。组织液及体液中的TP：暗视野显微镜、免疫荧光染色或直接荧光抗体试验、银染色非梅毒螺旋体抗原血清学试验：如VDRL/RPR/TRUST/USR：胆固醇和纯化心磷脂为抗原,检测其抗体为非特异性抗体一抗心磷脂抗体(反响素),可出现生物性假阳性、特异性较低性病研究实验玻片试验(VDRL)、快速血清不加热反响素玻片试验(USR)快速血浆反响素环状卡片试验(RPR)：甲苯胺红不加热血清试验(TRUST〕梅毒螺旋体抗原血清学试验：TPPA、TPHA梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA〕操作复杂、试剂贵，不适宜大量普查、梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)TP-ELISA：本钱低、操作方便，可用酶标仪判读，大样本筛查理想TP-PCR:梅毒的基因检测梅毒的实验室检查方法10第十页，共四十页。脑脊液检查细胞计数蛋白测定抗心磷脂抗体试验，如VDRL梅毒螺旋体抗原血清学试验，如FTA－ABS11第十一页，共四十页。隐形梅毒的实验室检查非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性脑脊液：无异常发现12第十二页，共四十页。胎传梅毒的实验室检查暗视野检查阳性非梅毒螺旋体抗原血清学：阳性；且高于生母的2个稀释度，或出生后3个月随访滴度升高梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性13第十三页，共四十页。梅毒螺旋体IgM血清学试验IgM不能通过胎盘屏障、血脑屏障新生儿血液检测到IgM抗体－先天感染脑脊液检测到IgM抗体－活动性神经梅毒IgM抗体有利于作以下判断：先天梅毒早期梅毒神经梅毒再感染14第十四页，共四十页。1.不洁性生活史＋病症、体征2.实验室检查3.血清学检查4.非螺旋体抗原试验→测抗心拟脂抗体〔筛查〕5.原理：梅毒螺旋体→组织损伤→释...
