ICU镇痛镇静指南甘肃省中医院第一页，共九十六页。主要内容引言ICU镇痛镇静指征ICU疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效的观察与评价ICU镇痛镇静治疗的方法与药物选择镇静镇痛治疗中器官功能的监测与保护第二页，共九十六页。№1引言重症医学旨在为终末期重症病人提供全面而有效的生命支持，以挽救病人的生命，并最大程度地恢复和保持病人的生活质量。镇痛与镇静治疗是特指应用药物手段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗.一．镇痛与镇静治疗是ICU根本治疗之一第三页，共九十六页。ICU的重症病人处于强烈的应激环境之中：1．自身严重疾病的影响--病人因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛2．环境因素--病人被约束于床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音，睡眠剥夺，邻床病人的抢救或去世……3．隐匿性疼痛--气管插管及其它各种插管，长时间卧床4．对未来命运的忧虑--对疾病预后的担忧，死亡的恐惧，对家人的思念与担忧……必要性必要性第四页，共九十六页。这一切都使得病人感觉到极度的“无助和〞“恐惧，构成对病人的恶性刺激，增加着〞病人的痛苦，甚至使病人因为这种“无助与恐惧而躁动挣扎，危及生命平安。〞国外学者的调查说明，离开ICU的病人中，约有50%的病人对于其在ICU中的经历保存有痛苦的记忆，而70%以上的病人在ICU期间存在着焦虑与躁动。必要性必要性第五页，共九十六页。因此，重症医学工作者应该时刻牢记，我们在抢救生命、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可能减轻病人的痛苦与恐惧感，使病人不感知或者遗忘其在危重阶段的多种痛苦,并不使这些痛苦加重病人的病情或影响其接受治疗。必要性必要性第六页，共九十六页。故此，镇痛与镇静应作为ICU内病人的常规治疗。第七页，共九十六页。二．ICU病人镇痛镇静治疗的目的与意义在镇痛镇静治疗之前，应尽量明确引起病人产生疼痛及焦虑躁动等病症的原因，尽可能采用各种非药物手段〔包括环境、心理、物理疗法……〕祛除或减轻一切可能的影响因素，在此根底之上，开始镇痛与镇静治疗。第八页，共九十六页。消除或减轻病人的疼痛、不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除对其在ICU治疗期间病痛的记忆。减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，防止病人的无意识行为〔挣扎…〕干扰治疗，保护病人的生命平安。第九页，共九十六页。降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担。有少数报导还指出，对非常危重的病人，诱导并较长时间维持一种低代谢的“休眠状态，可减少各种应激和〞炎性损伤，减轻器官损害。目的和意义目的和意义第十页，共九十六页。镇痛与镇静治疗并不等同，对于同时存在疼痛因素的病人，应首先实施有效的镇痛治疗。镇静治疗那么是在先已祛除疼痛因素的根底之上帮助病人克服焦虑，诱导睡眠和遗忘的进一步治疗。目的和意义目的和意义第十一页，共九十六页。三．ICU中重症病人的镇痛镇静治疗与手术中麻醉的区别由于手术时间罕有超过24小时者，且全麻手术时需要病人丧失一切感觉与意识，包括自主呼吸；因此手术麻醉病人在短时间内所到达的镇痛镇静深度要大大超过ICU病人，且多合并应用肌松药物，此时病人丧失了一切自我保护反射与感觉运动及意识。第十二页，共九十六页。而ICU镇痛镇静的时间远远长于手术麻醉时间，另一方面其深度又要求必须尽可能保存自主呼吸与根本的生理防御反射和感觉运动功能，甚至需要定时唤醒以评估其神智、感觉与运动功能；同时由于多器官功能障碍且往往合并多种治疗手段和药物，必须考虑彼此间的相互影响；区别第十三页，共九十六页。因此ICU具有镇痛镇静药物的累积剂量大，药代/药效动力学不稳定，需要经常判断镇痛镇静程度并随时调整药物种类与剂量等诸多特点，与手术麻醉不同。区别第十四页，共九十六页。四．镇痛镇静治疗在ICU综合治疗中的地位ICU目的:在于保护支持器官功能，恢复机体内环境稳定通过镇痛镇静的手段使得重症病人处于“休眠状态，降低代谢和...
