SARS康复期患者长期随诊的意义概况VIP免费

SARS康复期患者长期随诊的意义解放军总医院呼吸科刘又宁1第一页，共四十六页。传染性非典型肺炎〔SARS〕作为人类新近认识的一种疾病，虽然经过全球范围的联合攻关，在SARS病原学、流行病学、发病机制等发面取得了阶段性进展，但是仍有许多问题尚未说明。SARS康复者的临床随访对我们深入研究该疾病具有重大的意义，并为最终战胜SARS寻找有效的解决方案。2第二页，共四十六页。SARS临床随访的重要性3第三页，共四十六页。对SARS流行期间的临床诊断病例进行重新确定，通过检测SARS康复期患者SARS特异性IgG抗体排除SARS误诊病例；通过对SARS康复者定期检测血清SARS特异性IgG抗体，观察SARS康复者获得性免疫能力的维持时间；4第四页，共四十六页。对SARS康复者进行全面检查，观察SARS疾病及治疗药物在一定时期内对康复期患者产生的合并症，如肺纤维化、骨关节坏死、高血糖、高脂血症、脏器损害等等，并通过回忆性分析和统计学处理，进一步明确是疾病因素〔如肺纤维化〕还是药物因素〔如骨关节坏死〕，为今后在循证医学角度上制定科学的治疗方案寻找医学证据；5第五页，共四十六页。通过对SARS康复者临床随访数据的采集，并结合回忆性分析的资料，有助于客观评价SARS疾病的病情特点、流行病学特征、治疗药物的有效性等等；通过定期观察SARS康复者合并症〔如肺纤维化、骨关节坏死等〕的动态变化，并有针对性地进行干预治疗〔前瞻随机双盲对照〕，有助于我们重新认识肺纤维化、骨关节坏死等传统病变的病理生理特征，并寻找有效的治疗手段；6第六页，共四十六页。建立SARS康复者基因文库，对SARS康复者体内表达抗体的基因进行分析，并分析合并肺纤维化等合并症基因表达差异性，有助于我们从分子水平了解SARS致肺纤维化的特点，为今后研制治疗肺纤维化和治疗SARS病毒的药物奠定分子根底；………7第七页，共四十六页。285例SARS康复期患者随诊的初步统计结果8第八页，共四十六页。50.20%48.70%44.30%42.70%31.50%28.40%28.30%25.20%21.80%18.70%13.10%12.60%0%10%20%30%40%50%60%症状多汗咳嗽失眠月经不调心悸情绪波动体重增加痤疮脱发活动后气短骨关节酸痛乏力SARS康复者主要不适主诉9第九页，共四十六页。脱发10第十页，共四十六页。背部痤疮11第十一页，共四十六页。颈、面部痤疮12第十二页，共四十六页。SARS康复者辅助检查结果62.70%23.10%21.30%18.60%13.10%0%20%40%60%80%100%转氨酶升高胸片异常肺弥散功能异常高血糖高血脂13第十三页，共四十六页。SARS康复者合并有股骨头和／或其他骨关节缺血或坏死的比例在15%～50%〔人民医院、北京武警总队医院、复兴医院等资料〕，我们对60例SARS康复者进行MRI检查，其中有15例〔25％〕SARS康复者合并有股骨头和／或其他部位缺血性坏死；其原因可能与以下因素有关：〔1〕糖皮质激素应用导致骨代谢异常〔最主要原因〕；〔2〕SARS疾病本身因素：如微血管栓塞；〔3〕其他原因。14第十四页，共四十六页。患者，郑XX，MRI影像学检查示双侧股骨头局部坏死15第十五页，共四十六页。患者张XX，MRI示右股骨头、双侧胫骨内侧平台坏死〔T1加权冠状位〕16第十六页，共四十六页。SARS康复者肺功能检测结果285例SARS康复者肺弥散功能检测结果正常：78.9%，异常：21.1%22461050100150200250正常异常17第十七页，共四十六页。583010203040506070阳性阴性61例DLCO异常的SARS康复者SARS-CoVirusIgG结果阳性：95.1%，阴性：4.9%SARS康复者DLCO异常抗体检测结果18第十八页，共四十六页。SARS康复者VC检测结果3.003.253.4911.522.533.54第一次第二次第三次单位：LDLCO异常的SARS康复者肺活量〔VC〕检测结果F值＝6.41,p=0.002319第十九页，共四十六页。SARS康复者DLCO检测结果15.317.517.613579111315171921第一次第二次第三次单位：ml/min/mmHg肺弥散功能异常的SARS康复者DLCO检测结果F值＝6.84,p=0.001620第二十页，共四十六页。SARS康复者回忆分析(1)21第二十一页，共四十六页。SARS康复者回忆分析(2)22第二十二页，共四十六页。罗XX，男，41岁，7月15日复查CT示双肺纤维化改变肺功能检查：VC:2.73L，VC%:58％，DLCO:16.6ml/min/mmHg，...