高血脂与糖尿病第一页，共三十三页。一个糖尿病患者的烦恼•为什么疾病都跟我过不去？•张姨患有糖尿病，他最近查体时发现同时患有高血脂，高血压，张姨感到非常烦恼，她不明白为什么疾病都跟她过不去第二页，共三十三页。第三页，共三十三页。约一半糖尿病患者伴有高血脂?高胆固醇与冠心病防治知识手册?中国胆固醇教育方案〔CCEP〕第四页，共三十三页。糖尿病合并高血脂危害严重•糖尿病合并高血脂，发生冠心病、中风、肾脏疾病及视网膜病变的危险更大，增加糖尿病患者的病死率第五页，共三十三页。糖尿病＝冠心病•由于糖尿病发生心脑血管疾病的风险很大，人们将糖尿病等同于冠心病对待•因此，糖尿病人应积极治疗高血脂、高血压等并存疾病，将风险降至最低第六页，共三十三页。糖尿病高血脂的特点•甘油三酯明显升高•“坏〞胆固醇(LDL-C)轻微升高•“好〞胆固醇(HDL-C)降低第七页，共三十三页。在甘油三酯升高明显，LDL-C升高不明显时，您更应该关注哪一个？第八页，共三十三页。糖尿病“坏〞胆固醇(LDL-C)危害更大•糖尿病人的LDL-C颗粒更小，更容易钻入血管壁沉积成斑块•糖尿病人的LDL-C容易被氧化，导致动脉粥样硬化的作用更强•虽然糖尿病人LDL-C只是轻微升高，但危害很大第九页，共三十三页。因此，糖尿病人更应该关注坏胆固醇(LDL-C)升高第十页，共三十三页。“坏〞胆固醇(LDL-C)的危害超过高血糖•著名的UKPDS研究对糖尿病患者冠脉疾病危险因素排名第1位“坏”胆固醇(LDL-C)升高第2位“好”胆固醇(HDL-C)降低第3位高血糖第4位收缩压升高第5位吸烟UKPDS研究第十一页，共三十三页。冠脉疾病危险LDL-C降低1mmol/L36％糖化血红蛋白降低1％11％UKPDS研究UKPDS研究：降胆固醇治疗的获益大于降糖降糖更要降胆固醇第十二页，共三十三页。李阿姨降糖不降胆固醇，终酿后患•李阿姨患糖尿病和高胆固醇血症多年，她平时只重视对血糖的控制，无视了降胆固醇治疗。不久前，李阿姨突发心肌梗死住院，医生说如果平时注意控制高胆固醇血症，可能能防止这次事件。第十三页，共三十三页。王先生降糖同时降胆固醇，安享晚年•王先生也是个多年糖尿病患者，同时有高胆固醇血症，他按医生要求严格控制高血糖和胆固醇水平，目前血糖、血胆固醇均在正常范围，他身体一直很好，安享晚年。第十四页，共三十三页。怎样进行降胆固醇治疗？•明确自己的胆固醇目标水平•积极与医生沟通，合理选用降脂药•改善生活方式•长期控制血脂达标第十五页，共三十三页。记住血胆固醇目标值•“坏〞胆固醇(LDL-C)：至少应降至<100mg/dL•如果糖尿病同时有冠心病、中风，LDL-C应降至<80mg/dL2006年中华心血管年会，厦门第十六页，共三十三页。选择理想降脂药•常用降脂药有4类–他汀类–贝特类–烟酸及其衍生物–胆酸螯合剂•首选他汀类–他汀类降LDL-C作用最强，临床应用广泛NCEPATPIII《临床血脂100问》赵水平第88页第十七页，共三十三页。他汀可显著降低糖尿病人的心脏事件和中风CARDS研究37CARDS研究证实：第十八页，共三十三页。服用他汀类药物要足够剂量•降胆固醇治疗的关键之一是达标，即到达目标胆固醇水平•只有胆固醇达标，才能有效防止冠心病、中风、减少死亡•糖尿病人目标胆固醇水平要求更低，因此，服用他汀类药物要足够剂量，足以使血胆固醇降至目标水平第十九页，共三十三页。他汀类药物要长期坚持•高胆固醇血症是一种慢性代谢异常，目前只能靠药物控制。如果停药，多数病人的胆固醇水平在1～2周后又上升到治疗前水平•降胆固醇治疗的目的是防止心脑血管疾病，他汀类药物只有长期服用才能到达这一目的第二十页，共三十三页。他汀服用时间越长获益越多•在一项研究中，LDL-C水平相等的情况下，他汀服药时间与获益的关系他汀服用时间心脏事件的降低1～2年6％3～5年19％≥6年21％LawMR,etal.BMJ2003;326:1423第二十一页，共三十三页。•很多研究均证实，他汀长期服用是平安的•他汀类药物的研究，从数月至数年不等•其中很多研究在3～5年之间•有的研究进行了10年之久长期服用他汀平安性勿庸置疑第二十二页，共三十三页。服药期间定期复诊•在开始服用他汀后4-6周，要复查血脂，调整用药•胆固醇...
