B族链球菌孕期筛查的临床意义第一页，共十五页。B族链球菌〔GBS〕•又名，无乳链球菌•革兰阳性链球菌，菌落直径可达1mm，多半透明，beta-溶血环窄小11%的GBS不溶血，少数可形成较宽的溶血圈第二页，共十五页。GBS临床意义〔1〕•GBS是女性生殖道，人体肠道常见的定值菌•-10~30%女性存在定值•-非洲、美国女性定值率更高•定值菌临床难检出•-无临床病症•-动态变化•-无法通过查体或病史〔需培养〕第三页，共十五页。GBS临床意义〔2〕•引起新生儿败血症、肺炎和脑膜炎的常见菌，死亡率高•感染途径为：分娩时经产道感染和院内感染•对成人，侵袭力较弱，主要为肾盂肾炎、心内膜炎、皮肤软组织感染、子宫内膜炎等•危险因素：糖尿病、免疫功能低下•1970年，美国曾爆发新生儿〔小于3月〕菌血症和脑膜炎第四页，共十五页。B族链球菌的影响及危害第五页，共十五页。1：胎膜早破(PROM)•GBS感染是胎膜早破的主要发病因素。GBS对绒毛膜有较强吸附能力，且穿透能力最强，接种2小时内即可吸附于母体组织，继而侵入绒毛膜，通过炎症细胞的吞噬作用及细菌产生的蛋白水解酶的直接侵袭，使胎膜局部张力减低，从而导致胎膜早破。胎膜早破后病原微生物侵入官腔，可引起羊水、胎盘以及胎膜感染。据Grable等研究：在60例孕周≤35周伴有胎膜早破的孕妇中，培养确诊GBS阳性者有15例，占25%，国内文献也有报道：186例宫颈分泌物检出GBS58例，占31.2%，尓GBS阳性组胎膜早破的发生率为29.3%，明显高于GBS阴性组11.7%的胎膜早破发生率第六页，共十五页。•2：诱发早产•生殖道的感染是导致早产的重要因素。GBS引起泌尿生殖•道感染时，会引起磷脂酶A2和前列腺素及细胞因子，如肿瘤坏•死因子(tumornecrosisfactor，TNF)、白细胞介素(interleukin，•IL)-1、-6、-8、-12等的释放，刺激子宫收缩导致早产。•另外，由于GBS感染后引起胎膜早破也是造成早产的原因。一•般生殖道感染大多数患者不一定有临床病症，实际上有相当一•局部的胎膜早破早产是由于临床上觉察不到的亚临床感染所致，•而GBS感染是这种亚临床感染的主要原因之一。第七页，共十五页。•3.GBS与产褥感染、败血症•产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染引起局部和•全身的炎性变化，是产妇死亡的四大原因之一。GBS是导致产妇•在产褥期发生外源性感染的主要致病菌，这是由于其产生的外毒素•与溶组织酶有极强的致病力、毒力，可致严重的产褥感染。•据报道，在产科发热患者血培养所别离的细菌中，GBS11%~21%。•在美国有20%~25%的产后子宫内膜炎和产妇败血症由GBS引起•(每年45000例和3000例)。有资料显示，与GBS有关的子宫内•膜炎与宫旁组织炎发病率为1%，其中1/3为GBS单独引起，2/3•为GBS与其他细菌共同引起。第八页，共十五页。•4.GBS与死胎•所谓死胎即指胎儿出生前在子宫内就已经死亡的状况，导致死•胎的原因有很多，现在主要认为与母体的疾病、胎儿的染色体异•常、胎盘因素及细菌感染有关。目前，GBS与埃希菌和解脲支原•体并列为导致死胎的三大病原微生物。•据报道，在欧美兴旺国家，直接由细菌感染而导致死胎10%~25%，•在开展中国家其比率也在逐渐增加。•当妊娠期妇女有肥胖、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、屡次妊娠、•低龄或高龄等危险因素时，那么更容易感染GBS。第九页，共十五页。GBS对新生儿的影响与危害•母婴传播是新生儿感染的主要途径，GBS的母婴传播发生•在分娩过程中，新生儿暴露于GBS感染的产道，可能吞进和•吸入细菌，导致新生儿感染及孕妇感染。•根据美国疾病控制中心〔CDC〕统计，大概10%—30%•的孕妇感染GBS，其中40%～70%在生产过程中会传递给•她们的孩子。其中有5%会导致死亡第十页，共十五页。B群链球菌的筛查•由于B群链球菌在正常人体胃肠道和下消化道、下生殖道均•有定值，除少数引起泌尿系统感染外，大多无临床表征，一旦•进入孕期和分娩期，GBS对于孕产妇和新生儿都有很大危害，•故兴旺国家已经把GBS筛查作为产前筛查必查工程，而我国也•把该工程作为产前筛查推荐工程进行推广。并沿用兴旺国家制•定相关标准文件进GBS感染的预防和控制。第十一页，共十五页。第十二页，共十...
