学习临床实践指南(zhǐnán)：ICU中成人病人疼痛、躁动和谵妄的处理(2013)ClinicalPracticeGuidelinesfortheManagementofPain,Agitation,andDeliriuminAdultPatientsintheIntensiveCareUnitICUPain,Agitation,andDelirium(IPAD)邯郸市中心医院急诊科邯郸市中心医院急诊科第一页，共六十二页。第一页，共六十二页。镇静(zhènjìng)与镇痛（一）镇痛和镇静在重症加强治疗病房（（一）镇痛和镇静在重症加强治疗病房（ICUICU）患者基本治疗中的地位）患者基本治疗中的地位重症医学的发生与发展旨在为多器官功能障碍的非终末期重症患者提供全面而重症医学的发生与发展旨在为多器官功能障碍的非终末期重症患者提供全面而有效的生命支持，以挽救患者的生命，并最大程度地恢复和保持患者的生活质量。有效的生命支持，以挽救患者的生命，并最大程度地恢复和保持患者的生活质量。镇痛和镇镇痛和镇静治疗是特指应用药物手段以消除患者疼痛，减轻患者焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治静治疗是特指应用药物手段以消除患者疼痛，减轻患者焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。疗。ICUICU的重症患者处于强烈的应激环境之中，其常见原因包括：的重症患者处于强烈的应激环境之中，其常见原因包括：（（ll）自身严重）自身严重疾病的影响：患者因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛。疾病的影响：患者因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛。（（22）环境因素：）环境因素：患者被约束于病床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼患者被约束于病床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声等），睡眠剥夺，邻床患者的抢救或去世等。喊声等），睡眠剥夺，邻床患者的抢救或去世等。（（33）隐匿性疼痛：）隐匿性疼痛：气管插管及其他各种气管插管及其他各种插管，长时间卧床。插管，长时间卧床。（（44）对未来命运）对未来命运(mìngyùn)(mìngyùn)的忧虑：的忧虑：对疾病预后的担心，死亡的恐对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心等。惧，对家人的思念与担心等。概述概述(ɡàishù)(ɡàishù)第二页，共六十二页。第二页，共六十二页。镇静(zhènjìng)与镇痛（一）镇痛和镇静在重症加强治疗病房（（一）镇痛和镇静在重症加强治疗病房（ICUICU）患者基本）患者基本(jīběn)(jīběn)治疗中的地位治疗中的地位上述因素使患者感到极度的上述因素使患者感到极度的““无助无助””和和““恐惧恐惧””，构成对患者的恶性刺激，构成对患者的恶性刺激，增加了患者的痛苦，甚至使患者因为这种，增加了患者的痛苦，甚至使患者因为这种““无助与恐惧无助与恐惧””而躁动挣扎，危及其生命而躁动挣扎，危及其生命安全。国外学者的调查表明，离开安全。国外学者的调查表明，离开ICUICU的患者中，约有的患者中，约有5050％对其在％对其在ICUICU中的经历保有痛苦的记中的经历保有痛苦的记忆，而忆，而7070％以上的患者在％以上的患者在ICUICU期间存在着焦虑与躁动。期间存在着焦虑与躁动。概述概述(ɡàishù)(ɡàishù)第三页，共六十二页。第三页，共六十二页。镇静(zhènjìng)与镇痛（一）镇痛和镇静在重症加强治疗病房（（一）镇痛和镇静在重症加强治疗病房（ICUICU）患者基本治疗中的地位）患者基本治疗中的地位(dìwèi)(dìwèi)焦虑、烦躁的后果焦虑、烦躁的后果概述概述(ɡàishù)(ɡàishù)第四页，共六十二页。第四页，共六十二页。镇静(zhènjìng)与镇痛证据等级：证据等级：AA，，BB，，CC；从；从AA到到CC证据级别逐渐降低；证据级别逐渐降低；专家意见不做为证据采用。专家意见不做为证据采用。推荐级别：推荐级别：-2-2，，-1-1，，00，，11，，22；；推荐强度区分为强推荐强度区分为强(1)(1)和弱和弱(2)(2)；支持；支持(+)(+)和反对和反对(-)(-)，，00表示无法给出推荐意见表示无法给出推荐意见。。临床实践指南：临床实践指南：ICUICU中成人中成人(chéngrén)(chéngrén)病人疼痛、躁动和谵妄病人疼痛、躁动和谵妄的处理的处理(2013)(2013)第五页，共六十二页。第五页，共六...
