连续性血液净化在急危重病人的应用wyg第一页，共六十一页。一、相关知识的概述第二页，共六十一页。体内常见物质〔毒素和细胞因子〕分子量大小第三页，共六十一页。分子量对去除效率的影响第四页，共六十一页。低通量/高通量膜第五页，共六十一页。血液净化的原理第六页，共六十一页。血液净化的原理•弥散-溶质分子在不同浓度的溶液中分散趋于均匀的过程-跨膜弥散的过程称为透析-小分子毒素第七页，共六十一页。血液净化的原理•对流•-溶质分子在压力梯•度下随着水分进行•跨膜移动•-血液滤过的根底•-中〔大〕分子物质压力第八页，共六十一页。液体去除原理OsmosisUltrafiltration第九页，共六十一页。超滤第十页，共六十一页。血液净化的原理StefanJohn,MD;andKai-UweEckardt,MD.RenalReplacementStrategiesintheICU.CHEST2007;132:1379–1388.第十一页，共六十一页。血液净化的原理•吸附•-提高正负电荷或范德华•力同半透膜发生吸附•-与溶质分子的特性•及半透膜外表积有关•-〔中〕大分子量物质的•去除•-免疫吸附的根底第十二页，共六十一页。血液净化的分类•腹膜透析：PD•血液透析：HD•连续性肾脏替代治疗：CRRT•血浆置换：TPE•血液灌流：HP•血浆滤过吸附：CPFA•免疫吸附：Immuno-adsorption第十三页，共六十一页。血液净化的分类弥散对流吸附500500050000调节及维持患者血液中的水分,电解质,酸硷及游离状态的溶质等的平衡,去除局部对身体有害的成分的体外血液净化治疗溶质去除HDHFHF+HP透析器高通透析器滤器灌流器第十四页，共六十一页。CRRT→CBP•连续性肾脏替代治疗•ContinuousRenalReplacementTherapy〔CRRT〕•采用每天连续24h或接近24h的连续性血液净化技术去除溶质，以替代受损肾功能〔以及对脏器功能起保护支持作用〕的一种治疗方法•连续性血液净化ContinuousBloodpurification〔CBP〕•所有连续、缓慢去除水分和溶质的治疗方式的总称第十五页，共六十一页。CRRT→CBPCRRT具有稳定的血流动力学特点、能有效调节机体水、电解质平衡，用对流去除血液中的中、小分子物质，用吸附去除炎症介质，超滤去除体内过多水分第十六页，共六十一页。CRRT→CBP近20多年来，CRRT在急危重病人的临床应用日益广泛，已从单纯地提高重症ARF救治效果，延伸到临床上各种急危重病人的抢救，成为急危重症医学的重要局部之一，CRRT的名称也扩展为CBP第十七页，共六十一页。CBP通过体外循环干预的方法，去除体内存在的一些致病性介质，解除对机体的威胁，有效的维护“内环境平衡〞，包括血流动力学、酸碱、水电解质、代谢平衡、免疫功能平衡、温度平衡等，提供营养支持和静脉用药治疗的空间，为后续病因及其它治疗创造条件，争取时间，使患者度过危险期，这是其它治疗无法比较的第十八页，共六十一页。CBP•强大的净化作用〔BloodPurification〕〔传统〕•调节内环境平衡〔RegulateHomeostasis〕〔现代〕•组织间隙置换作用〔Intercellularreplacement〕〔最新〕第十九页，共六十一页。CVVH〔20世纪80年代〕连续性静脉静脉血液滤过CRRT〔20世纪90年代〕连续性肾脏替代治疗，单纯肾脏替代CBP〔2000年后〕连续性血液净化治疗，去除溶质MOST〔2002年〕多器官功能支持↓↓↓第二十页，共六十一页。Ronco等(2002)提出多器官功能支持治疗(multipleorgansupporttherapy，MOST)一词，将CBP治疗和呼吸机等放在同一地位第二十一页，共六十一页。AKI/ARF的RIFLE分级诊断标准第二十二页，共六十一页。JHimmelfarb.KidneyInternational(2007)71,971–976.改进的RIFLE分级第二十三页，共六十一页。二、CBP在急危重病人的临床应用•CBP临床应用的指征•时机•模式•剂量第二十四页，共六十一页。CBP临床应用的指征—肾脏替代•重症病人发生ARF合并以下情况时•①血流动力学不稳定•②液体负荷过重•③处于高分解代谢状态•④脑水肿•⑤需要大量输液〔静脉营养、药物的输注•等〕第二十五页，共六十一页。CBP临床应用的指征—肾脏替代•慢性肾功能衰竭合并严重并发症时①尿毒症脑病②尿毒症心包炎③尿毒症性神经病变第二十六页，共六十一页。CBP临床应用的指征—脏器支持•SIRS或全身性感染...
