1最新版慢性乙型肝炎防治指南最新版慢性乙型肝炎防治指南(zhǐnán)(zhǐnán)解读解读((治疗部分治疗部分))第一页，共三十四页。2乙肝五项的意义(yìyì)1.乙肝表面抗原（HBsAg）：阳性表示已感染乙肝病毒的标志。2.乙肝表面抗体（HBsAb）：阳性表明既往感染过乙肝病毒，但已经排除病毒，或者接种过乙肝疫苗，产生了保护性抗体。3.乙肝e抗原（HBeAg）：急性感染的早期标志，表示肝细胞有进行性损害和高度传染性。4.乙肝e抗体（抗-HBe）：阳性预示患者的传染性已显著或相对降低。病毒复制程度已降低或明显缓解。5.乙肝核心(héxīn)抗体（抗-HBc）：阳性表示曾经感染过HBV，这是一个永远的标志，即只要曾经感染过乙肝病毒就会存在。第二页，共三十四页。3乙肝五项不同组合(zǔhé)意义HBsAg+++++++------抗HBs--------+++--HBeAg-+-++--------抗HBe--+-++--+--+-抗HBc-++-+-+++-++-急性病毒感染的潜伏期后期大三阳,是急\慢性乙肝,传染性相对较强小三阳,急\慢性乙肝,传染性相对较弱急性乙肝的早期。急性乙肝感染趋向恢复或者为慢性乙肝病毒携带者慢性乙肝表面抗原携带者易转阴或者是急性感染趋向恢复急\慢性乙肝即;①急性HBV感染;②慢性HBsAg携带者;③传染性弱①曾感染未能测出抗HBs②恢复期HBsAg已消,抗-HBs尚未现③HBsAg携带者乙肝的恢复期，已有免疫力。①注射疫苗并有抗体,②曾有过乙肝感染,并有一定的疫力;③假阳性接种了乙肝疫苗后，或是乙肝病毒感染后已康复，已有免疫力。急性乙肝病毒感染的恢复期未感染过HBV,但目前没有保护性抗体第三页，共三十四页。4丁某某(mǒumǒu)的阶段第四页，共三十四页。5免疫免疫(miǎnyì)(miǎnyì)清除期清除期非活动非活动(huódòng)(huódòng)或或低复制期低复制期再活动期再活动期不治疗不治疗(zhìliáo)(zhìliáo)但应监测但应监测免疫耐受免疫耐受需治疗需治疗不治疗不治疗但应监测但应监测需治疗需治疗HBV携带者HBeAg(+)/抗-HBe(-)HBVDNA+++ALT–肝活检-乙肝自然史乙肝自然史HBeAg(+)慢乙肝HBeAg(+)/抗-HBe(-)HBVDNA++ALT/AST+++肝活检+++HBeAg(-)慢乙肝HBeAg(-)/抗-HBe(+)HBVDNA+ALT++肝活检++非活动状态HBsAg携带者HBeAg(-)/抗-HBe(+)HBVDNA-ALT/AST-肝活检-第五页，共三十四页。66慢乙肝防治(fángzhì)指南不断更新62001200520072004200620082003APASL7APASL7AASLD10美国消化(xiāohuà)协会治疗规范11美国消化(xiāohuà)协会治疗规范11APASL12APASL12美国消化协会(xiéhuì)治疗规范9美国消化协会(xiéhuì)治疗规范9美国消化协会治疗规范5美国消化协会治疗规范5AASLD6EASL4APASL3APASL3AASLD22000APASL1APASL12009EASL13AASLD142010中国指南8中国指南8中国指南15中国指南151.APASLworkingparty.JGastroenterolHepatol2000;15:825–841.2.LokAS&McMahonBJ.Hepatology2001;34:1225-1241.3.LiawYF,etal.LiverInt.2005;25:472-489.4.TheEASLJury.JHepatol2003;39:S3–S25.5.KeeffeEB,etal.ClinGastroenterolHepatol2004;2:87–106.6.LokAS&McMahonBJ.Hepatology2004;39:857–861.7.LiawYF,etal.LiverInt2005;25:472–489;8.慢性乙型肝炎防治指南.中华肝脏病杂志2005,10(4)：348～3579.KeeffeEB,etal.ClinGastroenterolHepatol2006;4:936–962.10.LokAS&McMahonBJ.Hepatology2007;45:507–539.11.KeeffeEB,etal.ClinGastroenterolHepatol2008;6:1315-1341.12.LiawYF,etal.HepatolInt.2008;2:263–283.13.EASL.JHepatol2009;50:227–242.14.LokAS&McMahonBJ.Hepatology,2009.50(3):p.661-215.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版).临床肝胆病杂志2011,27(1)：1-166第六页，共三十四页。7u最大限度地长期抑制HBVu减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化u延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生u从而改善生活质量和延长(yáncháng)存活时间首要目标是最大限度地长期抑制HBV。慢性慢性(mànxìng)(mànxìng)乙型肝炎的总体治疗目标乙型肝炎的总体治疗目标第七页，共三十四页。8抗病毒治疗的一般抗病毒治疗的一般(yībān)(yībān)适应证适应证(1)HBVDNA≥105拷贝/ml(HBeAg阴性者为≥104拷贝/ml)；(2)ALT≥2×ULN；如用干...
