CD诊治要点及预后VIP免费

克罗恩病诊治要点和预后〔Crohn’sdisease，CD〕第一页，共五十九页。炎症性肠病〔Inflammatoryboweldisease，IBD〕溃疡性结肠炎UC克罗恩病CD是一原因不明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病近来CD在我国似有增高的发病率第二页，共五十九页。CD病变部位—在全消化道任何部位最多见部位小肠占65%〔空肠29%、回肠71%〕回盲部占60%结肠占51%〔其中右半结肠为4/5〕多见于末端回肠和邻近结肠第三页，共五十九页。CD的年龄分布020406080100120510152025303540455055606570年龄（岁）病例数女男RosenbergIH.Crohn，sDisease.In:CecilTextBookofMedicine.P.745W.B.Company,1988病人总数＝489第四页，共五十九页。一、诊断Crohn’s病的常见病症：腹痛、腹泻、发热、便血、腹块、肠瘘及肛瘘疾病等，儿童影响生长发育Crohn’s病的肠外表现：口疱疹性溃疡、关节炎、虹膜炎、结节红斑坏疽性脓皮病、PSC病等第五页，共五十九页。克罗恩病的诊断难度大病症不典型，应疑心CD的病症：反复发作进食后腹痛、大便习惯的改变、间隙性或持续性腹泻、不明原因发烧、青少年发育缓慢、消瘦等小肠部位的困难检查手段常常延误诊断，延误时间达数月甚至数年常需要与肠结核、肠淋巴瘤、肠白塞病、溃疡性结肠炎相鉴别第六页，共五十九页。诊断：•影象学：多节段炎症伴僵硬狭窄、裂隙状溃疡、假息肉形成及鹅卵石改变，肠壁增厚、瘘管•内镜检查是我们要特别重视和关注的•病理对确定诊断很重要第七页，共五十九页。CD镜下特点：早期病变：散在、白色、浅表的、小圆形溃疡，似阿弗太溃疡进展期可见：1、溃疡深大、纵行，形态不规那么，周围黏膜隆起，似铺路石样或颗粒样，称卵石征2、当病变肠壁肌肥厚及广泛的纤维化后，肠壁僵硬、肠段环形狭窄，出现梗阻病症3、另一重要表现为多节段肠段的跳跃性病变，病变段之间的黏膜尚正常第八页，共五十九页。马XX男31岁肝曲溃疡伴增生第九页，共五十九页。回肠末端溃疡伴增生，病理肉芽组织增生第十页，共五十九页。任XX男22岁盲肠多个瘘孔样及增生第十一页，共五十九页。第十二页，共五十九页。小肠克罗恩病第十三页，共五十九页。病理要点：非干酪样肉芽肿隐窝结构正常，杯状细胞不减少，固有膜中量炎症细胞浸润及粘膜下层增宽第十四页，共五十九页。活检病理的阳性率低：•我院发现伴有肉芽组织的24.1%而大多的报告为黏膜组织慢性炎•由于活检的组织块小，取材的深度有限，因此难以仅通过内镜病理作出CD的诊断第十五页，共五十九页。CD的诊断标准〔包括临床和病理概念〕〔1〕非连续性或区域性病变〔2〕卵石症样表现或纵行溃疡〔3〕全层性炎症性病变〔肿块或狭窄〕〔4〕类肉瘤样非干酪性肉芽肿〔5〕裂沟或瘘孔〔6〕肛门部病变难治性溃疡及肛裂具有〔1〕〔2〕〔3〕者为疑诊，再加上〔4〕〔5〕〔6〕中一项为确诊如〔4〕者只要〔1〕〔2〕〔3〕中二条即可确诊第十六页，共五十九页。诊断均依赖于临床表现影象+病理〔肠镜、小肠镜、胶囊内镜、小肠造影〕治疗反响综合分析后作出诊断第十七页，共五十九页。简化CDAI一般情况0良好1稍差2差3不良4极差腹痛0无1轻2中3重腹泻稀便每日一次记一分腹块〔医师认定〕0无1可疑2确定3伴触痛并发症〔关节炎、虹膜炎、结节红斑、坏疽性脓皮病、阿弗他溃疡、裂沟、瘘管、脓肿〕每个1分＜4分为缓解期，5-8分中度活动期，＞9重度活动期轻度无全身病症，腹部压痛，包块，梗阻重度有明显腹痛，腹泻、全身病症并发症中度界于其间第十八页，共五十九页。血小板计数增高、CRP阳性、血沉增高是•活动期CD的标志•治疗过程中的疗效判断•有一定的诊断价值，但非特异性，所以不能作为个体病人的诊断和鉴别诊断特异性指标第十九页，共五十九页。•常需要与肠结核、肠淋巴瘤、肠白塞病、溃疡性结肠炎相鉴别第二十页，共五十九页。与肠结核的鉴别•肠结核内镜下的溃疡以环周行溃疡、因为慢性反复发生的炎症，有瘢痕、变形等改变，回盲部缩短、瘢痕集中的特点•溃疡呈跳跃性分布，以盲肠部位最多见第二十一页，共五十九页。回盲部活检病理粘膜组织增生，伴淋巴组织增生及上皮样肉芽肿形成，并可见少量炎性渗出物和肉芽组织增生。第二十二页...