第一页，共五十页。内容概览CKD患者高血压药物综合管理策略探讨CKD患者中的高血压管理探讨的意义−CKD患者基数庞大，高血压是极常见合并症−降压治疗可改善CKD患者预后−CKD中高血压管理存在指南短板第二页，共五十页。我国拥有广阔的CKD患者基数高血压已成为肾衰竭的第三大病因ZhangL,WangF,WangL,etal.Lancet.2022Mar3;379(9818):815-22.LiuZH.NatRevNephrol.2022Sep;9(9):523-8.我国CKD患者数量近1.2亿57.4%16.4%10.5%肾小球疾病糖尿病高血压CKD1CKD2CKD3CKD4-5肾衰竭病因构成3第三页，共五十页。高血压既是CKD的诱因也是并发症GFR：肾小球滤过率KDOQI.AmJKidneyDis.2004;43(5Suppl1):S1-290.第四页，共五十页。随CKD进展，几乎所有患者均受高血压所累RaoMV,QiuY,WangC,BakrisG.etal.AmJKidneyDis.2022Apr;51(4Suppl2):S30-7.GFR〔mL/min/1.73m2〕CKD各期高血压*患病率1期2期3期4-5期*高血压定义：>130/80mmHg5第五页，共五十页。超过一半合并高血压的CKD患者死于心血管疾病ShulmanNB,FordCE,HallWD,etal.Hypertension.1989May;13(5Suppl):I80-93.KDOQI.AmJKidneyDis.2002Feb;39(2Suppl1):S1-266.6第六页，共五十页。血压控制在理想范围有助CKD患者实现生存获益KovesdyCP,BleyerAJ,MolnarMZ,etal.AnnInternMed.2022Aug20;159(4):233-42.一项回忆性研究纳入651749例合并CKD的美国退伍军人，中位随访5.8年，旨在评估血压和CKD患者生存率的关系血压与死亡风险的理想J型曲线仍在探讨中7第七页，共五十页。指南对CKD中血压靶目标的“放松〞是理性的回归也揭示CKD患者中相关证据的匮乏高危〔包括CKD〕的高血压患者存在更高的心血管风险，因此过去主观认为这局部患者血压管理更激进2022年各指南均放宽CKD患者高血压的靶目标范围130/80mmHg140/90mmHg•无可靠循证证据支持这一目标值•降压治疗J型曲线现象日益受到关注8第八页，共五十页。CKD中高血压管理循证指南并不能完全满足临床需求指南试图统一CKD中高血压药物管理策略临床上CKD各分期有不同的血压表现、临床特征CKD高血压的综合管理=基于循证的个体化管理第九页，共五十页。内容概览CKD患者中的高血压管理探讨的意义CKD患者高血压药物综合管理策略探讨−−晚期药物选择关键：药物综合干预−终末期药物选择关键：策略综合制订第十页，共五十页。血压控制的生存获益随肾功能衰退而减弱，提示及早开展肾脏保护极其关键KovesdyCP,BleyerAJ,MolnarMZ,etal.AnnInternMed.2022Aug20;159(4):233-42.尽管CKD患者中最佳答案血压尚无定论，但是血压控制的生存获益无疑会随着肾病进展而减弱临界高血压1期高血压2期高血压与120/80mmHg相比的死亡风险一项回忆性研究纳入651749例合并CKD的美国退伍军人，中位随访5.8年，旨在评估血压和CKD患者生存率的关系11第十一页，共五十页。CKD晚期血压较难控制的事实也提示，CKD早期是开展血压管理和肾功能保护的关键时期DeNicolaL,GabbaiFB,AgarwalR,etal.JAmCollCardiol.2022Jun18;61(24):2461-7.CKD分期高血压患病率〔%〕黑：顽固性高血压灰：假性顽固性高血压第十二页，共五十页。降压本身对延缓肾功能衰退的作用存在局限性WrightJTJr,BakrisG,GreeneT,etal.JAMA.2002Nov20;288(19):2421-31.152/96降至141/85mmHg149/95降至128/78mmHg3X2随机析因试验纳入1094例合并高血压肾病的患者，随访3-6.4年，旨在探究两种降压目标与3种降压药物对肾功能衰退的影响13第十三页，共五十页。尽早选择有肾保护作用的降压药是CKD患者心肾进一步获益的关键RASI因其机制具有肾保护作用，权威指南一致推荐其为CKD患者高血压治疗的首选用药1-41.JamesPA,OparilS2,CarterBL1etal.JAMA.2022Feb5;311(5):507-20.；2.中国高血压防治指南(2022年)；3.临床诊疗指南-肾脏病学分册〔2022年版〕；4NationalKidneyFoundation.AmJKidneyDis2004;43:S1–S290.各降压药心肾适应证第十四页，共五十页。最新大型观察研究显示，RASI可提高非透析CKD患者长期生存率MolnarMZ,Kalantar-ZadehK2,LottEH3,etal.JAmCollCardiol.2022Feb25;63(7):650-8.一项前瞻性队列研究纳入141413例非透析CKD患者，无特殊的排出标准，较全面的纳入了各类CKD患者...
