COPD并发症的诊治策略2022GOLD解读复旦大学附属华山医院呼吸科金先桥第一页，共三十一页。概述慢性阻塞性肺病：是一种常见的以慢性持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限通常为进展性，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎症反响增强。急性加重和合并症影响整体的严重程度。并发症：慢性阻塞性肺病患者由于缺氧、不良卫生习惯等可引起其它脏器疾病，如慢性肺源性心脏病、代谢异常综合征、心理疾病如抑郁症、肺癌和骨质疏松症等。这些并发症可影响患者的生活质量和病情程度。第二页，共三十一页。COPD并发症的治疗原那么所有COPD并发症目前认为并不要给予特殊的处理措施。遵照COPD与相应并发症的治疗指南进行。第三页，共三十一页。心血管系统并发症第四页，共三十一页。缺血性心脏病〔IHD〕目前COPD患者并发IHD有增加的趋势。局部原因是这些患者存在IHD的危险因素。有证据说明由于对COPD患者的心肌损伤认识缺乏而导致对IHD漏诊，从而使COPD并发IHD患者发病率和死亡率增加。对ᵦ受体阻滞剂和ᵦ受体冲动剂：两种疾病都分别需要应用这两类药物，对COPD、特别是重度并发IHD的患者使用选择性ᵦ受体阻滞剂，抑或是COPD并发不稳定性心绞痛患者使用大剂量ᵦ受体冲动剂都存在有较大潜在风险。第五页，共三十一页。心力衰竭〔HF〕心衰是COPD常见的并发症，大约３０％的稳定期患者会并发不同程度的心衰。急性心衰是COPD急性发作最常见需要鉴别诊断的疾病，大约３０％就诊的心衰患者并发有COPD，急性心衰住院患者也常常并发有COPD，FEV１也作为预测心衰患者死亡率的重要影响因子。哮喘以及气短是呼吸系统和心血管系统疾病的常见病症，也是引起患者就诊的常见原因，临床上常常容易引起误诊。第六页，共三十一页。心力衰竭〔HF〕末有效使用选择性ᵦ受体阻滞剂已经构成影响COPD并发HF患者生存率的重要因素。与COPD并发IHD患者一样，选择性ᵦ受体阻滞剂对COPD并发心衰的患者目前有少量研究证实是平安的。在COPD并发心衰的患者应用选择性ᵦ受体阻滞剂比索洛尔时可降低ＦＥＶ１，但对患者病症和生活质量无显著不利影响。对COPD并发心衰的患者选择性ᵦ受体阻滞剂要优于非选择性ᵦ受体阻滞剂。第七页，共三十一页。心力衰竭〔HF〕一项针对中重度COPD并发HF患者研究中发现比索洛尔较卡维地洛能有效改善肺功能并同时有较好地耐受性。选择性ᵦ受体阻滞剂，即或对重度COPD并发HF的患者受益也是大于潜在风险。一项临床观察发现对COPD并发重度HF的患者吸入ᵦ受体冲动剂可增加患者的再入院与死亡风险，因此，对这类患者需要密切随访患者的治疗情况。第八页，共三十一页。心房纤颤〔AF〕AF是最常见的心律失常，也是COPD较常见的并发症。如需要使用ᵦ受体阻滞剂最好选用选择性ᵦ受体阻滞剂。对COPD并发AF患者应特别谨慎大剂量使用ᵦ受体冲动剂。第九页，共三十一页。高血压高血压也是COPD患者常见的并发症之一，对COPD病程进展有明显影响。如病情需要可选用选择性ᵦ受体阻滞剂，但近年的高血压治疗指南中选择性ᵦ受体阻滞剂治疗作用并不特别突出。第十页，共三十一页。骨质疏松症第十一页，共三十一页。概述骨质疏松症也是COPD常见的并发症之一，也是最容易漏诊的疾病。并且与患者的健康状态和病情进展密切相关。骨质疏松症与COPD患者的肺气肿程度关联密切。骨质疏松症同时也与患者的体重指数与低脂肪物质的降低有较密切的关系。第十二页，共三十一页。骨质疏松症欧洲几项〔EUROSCOP〕研究说明吸入皮质激素曲安西龙可引起骨质丧失，而吸入布丁奈德或氟替卡松那么没有明显骨质丧失现象。药物流行病学研究并没有发现吸入皮质激素与骨折之间有明显关联，但这些研究并没有涉及重度COPD和COPD急性发作的患者。全身应用糖皮质激素可显著增加骨质疏松症的风险，所以应尽可能地防止全身应用糖皮质激素。第十三页，共三十一页。焦虑症和抑郁症第十四页，共三十一页。概述焦虑症与抑郁症也是COPD常见的并发病之一。与疾病的进展有密切关系。常见于年轻、女性、吸烟、低FEV1、高SGRQ评分和有心血管疾病病史者。第十五页，共三十一页。焦虑...
