CRRT的原理和模式讲义稿(陈伟)VIP免费

CRRT的原理和模式上海中医药大学附属龙华医院陈伟第一页，共五十六页。概述:命名连续性肾脏替代治疗ContinuousRenalReplacementTherapy（CRRT）连续性血液净化ContinuousBloodPurification（CBP）2第二页，共五十六页。概述：延革1977年Kramer创造了连续性动静脉血液滤过（CAVH）1995年美国圣地亚哥首届国际性学术会命名持续性肾脏替代治疗（CRRT）2000年南京军区肾脏病研究所建议命名为持续性血液净化（CBP）第三页，共五十六页。概述：方法CAVH(F)/CVVH(F)连续动（静）静脉血液滤过CAVHD/CVVHD连续动（静）静脉血液透析CAVHDF/CVVHDF连续动（静）静脉血液透析滤过SCUF缓慢连续超滤CPFA连续血浆滤过吸附HVHF大容量血液滤过血浆置换(PlasmaExchangeplasmahoresis，PECRRT包括的各种治疗方法第四页，共五十六页。概述：优点CRRT优点–血流动力学稳定–容易根据需要控制液体量–个体化的置换液补充–持续而平稳地控制氮质水平–有效地消除组织水肿第五页，共五十六页。概述:比较常规血透CRRT治疗方式间歇、快速疗法缓慢、连续疗法溶质清除方式弥散对流为主等渗性消除水份否是中、大分子炎症介质清除不能能血流动力学稳定性不好好可调离子浓度的置换液无有溶质浓度反跳有无实施静脉高营养不能能膜的生物相容性不好好膜的吸附能力弱强膜的通透性低高第六页，共五十六页。概述：涵意“C”指时象：治疗是连续的非间断的“AV或VV”指通路：血液的驱动由动脉至静脉或静脉至静脉“HF、HD或HDF”指方式：滤过或透析第七页，共五十六页。概述：常用词汇高血流量：≥300ml/min高通量：单位面积膜超滤系数≥20低通量：单位面积膜超滤系数＜10高容量：置换液≥42.8ml/h·kg＞60L/d常规容量：置换液20~35ml/h·kg前稀释：置换液在滤器前输入后稀释：置换液在滤器后输入第八页，共五十六页。基本原理膜：血液经过富含高通透性膜的滤器转动：水和溶质在膜内外跨膜转运置换：输入生理浓度电解质的置换液第九页，共五十六页。基本原理：滤器滤器工作原理第十页，共五十六页。基本原理：滤器滤器第十一页，共五十六页。基本原理：血流与透析液血流bloodinbloodoutdialysateindialysateoutOutsidetheFiber(effluent)InsidetheFiber(blood)CrossSectionhollowfibermembrane第十二页，共五十六页。基本原理：血流与透析液透析液第十三页，共五十六页。基本原理：透析物的分子量分子量•Albumin(55,000-60,000)•Beta2Microglobulin(11,800)•Inulin(5,200)•VitaminB12(1,355)•Aluminum/DesferoxamineComplex(700)•Glucose(180)•UricAcid(168)•Creatinine(113)•Phosphate(80)•Urea(60)•Phosphorus(31)•Sodium(23)•Potassium(35)100,00050,00010,0005,0001,000500100501050molecularweight,daltons}}}“small”“middle”“large”第十四页，共五十六页。基本原理：物理学机制溶质清除机制1.超滤：压力2.弥散：浓度3.对流：压力4.吸附：膜第十五页，共五十六页。基本原理超滤Ultrafiltration第十六页，共五十六页。基本原理弥散Diffusion第十七页，共五十六页。基本原理弥散Diffusion第十八页，共五十六页。基本原理对流Convection第十九页，共五十六页。基本原理对流Convection第二十页，共五十六页。基本原理弥散运动对流运动第二十一页，共五十六页。基本原理吸附Adsorption第二十二页，共五十六页。基本原理吸附Adsorption第二十三页，共五十六页。主要模式CRRT技术命名–CAVHF:Continuousarteriovenoushemofiltration–CVVHF:Continuousvenovenoushemofiltration–CAVHD:Continuousarteriovenoushemodialysis–CVVHD:Continuousvenovenoushemodialysis–CAVHDF:Continuousarteriovenoushemodiafiltration–CVVHDF:Continuousvenovenoushemodiafiltration–SCUF:Slowcontinuousultralfiltration–HVHF:Highvlolumehemofiltration–CHFD:Continuoushighfluxdialysis–CPFA:Continuousplasmafiltrationabsorption第一届国际CRRT学术会议,1995第二十四页，共五十六页。主要模式CVVHF/CAVHF第二十五页，共五十六页。主要模式CVVH(F...