CRRT无肝素抗凝资料VIP免费

CRRT的无肝素抗凝西安交通大学医学院第二医院肾病科桂保松Page1第一页，共三十七页。CRRT中的抗凝简介CRRT的无肝素抗凝适应症和禁忌症CRRT无肝素抗凝的具体方法特殊病例介绍无肝素抗凝的本卷须知无肝素抗凝评述Page2第二页，共三十七页。1、常规全身肝素抗凝法普通肝素抗凝是CRRT最常用的抗凝方法之一，肝素的不良反响有出血的风险、血栓性血小板减少症等。CRRT中抗凝方法大致有以下几种：Page3第三页，共三十七页。2、体外肝素化抗凝法肝素与鱼精蛋白的中和比例为0.75-1.5:1，鱼精蛋白的精确用量较难控制，而且还有鱼精蛋白中和肝素的反跳现象。Page4第四页，共三十七页。3、低分子肝素抗凝出血的并发症相对普通肝素较少，LMWH过量后无法用鱼精蛋白充分中和,因此使用过程中仍需小心出血的并发症。Page5第五页，共三十七页。4、前列环素抗凝PGI在血液透析中的抗凝作用看法不一，而高剂量PGI可有严重低血压、心率降低、潮红、头痛和胃肠道反响等副作用。目前临床上单用PGI作为抗凝剂的较少见。Page6第六页，共三十七页。5、局部枸橼酸抗凝RCA体外抗凝效果确切，系统凝血功能不受影响，能平安地应用于高危出血患者；还具有生物相容性好，无肝素相关的白细胞、血小板降低等优点。6、其他方法：水蛭素、丝氨酸蛋白酶抑制剂AmanzadehJ;etc.SeminarsInDialysis.200619(4),311.MehtaRL;etc.ASAIOJournal.1994,40(4),931-935.HidalgoN;etc.Dynamics.2001,12(4),13-17.谭惠珍,等.国际移植与血液净化杂志.2007,5(3):1-4.陈国纯,等.医学临床研究.2005,22(10):1469-1473.Page7第七页，共三十七页。在有出血倾向的患者中并不是所有方法都适用，其中小剂量肝素法、鱼精蛋白中和的局部肝素法，低分子量肝素、前列环素、重组水蛭素等，均有不同程度的全身抗凝作用，从而增加了出血的危险。此次主要介绍CRRT的无肝素抗凝。OudemansHM;etc.IntensiveCareMedicine.2006,32(2),188.Page8第八页，共三十七页。Page9CRRT中的抗凝简介CRRT的无肝素抗凝适应症和禁忌症CRRT无肝素抗凝的具体方法特殊病例介绍无肝素抗凝的本卷须知无肝素抗凝评述第九页，共三十七页。适应症：1、对肝素过敏的患者2、凝血机制障碍3、血小板减少症4、各种新近手术伴有出血并发症或有术后出血危险的患者5、有活动性出血或出血倾向(如：活动期消化道溃疡出血、严重脑外伤、脑出血、严重鼻衄、其他部位出血)Page10第十页，共三十七页。Page11禁忌症：无绝对禁忌症，相对禁忌症：高凝状态、血流动力学不稳定的患者。第十一页，共三十七页。Page12CRRT中的抗凝简介CRRT的无肝素抗凝适应症和禁忌症CRRT无肝素抗凝的具体方法特殊病例介绍无肝素抗凝的本卷须知无肝素抗凝评述第十二页，共三十七页。CRRT无肝素抗凝的具体方法1、血滤器的选择2、血路及血滤器准备(预冲)3、冲管4、血流量5、置换液Page13第十三页，共三十七页。Page141、血滤器的选择：应尽量选择用生物相容性好的合成膜，如：聚砜膜、聚丙烯晴膜等。聚砜膜聚丙烯晴膜相同点生物相容性好，超滤可，能阻止透析液中细菌产物进入血液，吸附能力强，对中分子物质和β2微球蛋白的去除率高第十四页，共三十七页。聚砜膜聚丙烯晴膜谢红浪,等.肾脏病与透析肾移植杂志.2004,13(4):374-377.夏泽坤,等.天津工业大学学报.2007,26(2):10-13.杨敏,等.?国外医学?泌尿系统分.1997,17(3):111-114.唐克诚，等.医疗设备信息.2007,22(8):49-77.Page15机械性能优良,膜薄,残血量少。缺点为膜脆、机械强度差、不耐高温消毒等。不同点第十五页，共三十七页。Page162、血路及血滤器准备(预冲)：ⅰ、常规方法：用1000ml的0.9%生理盐水冲洗血路器和血滤器,再用普通肝素钠20mg参加500ml生理盐水中预冲10min～20min，放掉预冲液，用生理盐水冲洗后即可进行透析。第十六页，共三十七页。Page17ⅱ、白蛋白涂布法：方法：将血路先用0.04%肝素盐水(500ml生理盐水含肝素20mg)排尽空气，生理盐水冲洗后再用5%的白蛋白溶液(20%的白蛋白50ml稀释为250ml白蛋白盐水溶液)密闭循环。血泵转速100-150ml/min,20min后开始行常规无肝素透析。第十七页，共三十七页。ⅱ、白蛋白涂布法...