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CRRT福建省人民医院ICU陈怀宇第一页，共四十三页。目录CRRT清除介质的原理及模式选择一CRRT的适应症、禁忌症、并发症二CRRT的抗凝技术三常见报警及处理四CompanyLogo第二页，共四十三页。目录CRRT清除介质的原理及模式选择一CompanyLogo第三页，共四十三页。分子转运机制弥散超滤对流。吸附分子黏附在膜的表面或深层影响因素：滤器的特性及分子大小液体在压力梯度的驱动下穿过半透膜移动.影响因素:血泵及废液泵的速度,溶质随水流移动,又称”溶剂拖移”,影响因素:溶质分子量,膜的特征.溶质从高浓度区域向低浓度区域的转移.影响因素:浓度梯度,血液流速,透析液流速,分子体积,过滤器特征.第四页，共四十三页。血液透析血液滤过血透+血滤免疫吸附血液灌流血液有害物质血液净化治疗CRRT模式选择CompanyLogo第五页，共四十三页。1.缓慢持续超滤SCUF:机制：超滤超滤速率可达2L/h目的：安全的脱水适应症：液体超负荷溶液：无CompanyLogo第六页，共四十三页。2.持续性静静脉血液滤过CVVH:机制：对流+超滤目的：安全的脱水，小中分子溶质的清除适应症：ARF,CHF,MOF,MODS,脓毒症，电解质酸碱紊乱，液体超负荷等溶液：置换液CompanyLogo第七页，共四十三页。3.持续性静静脉血液透析CVVHD:机制：弥散+超滤目的：液体清除，小到中分子溶质的清除适应症：ARF溶液：透析液CompanyLogo第八页，共四十三页。4.持续性静静脉血液滤过透析CVVHDF:机制：弥散+对流+超滤目的：安全的脱水，小中分子溶质的清除适应症：ARF,CHF,MOF,MODS,脓毒症，电解质酸碱紊乱，液体超负荷等溶液：置换液+透析液CompanyLogo第九页，共四十三页。5.血液灌流或吸附机制：吸附目的：主要清除中大分子物质，特别是于液体蛋白质结合率高的毒素及自身免疫性疾病的自身抗体溶液：无CompanyLogo第十页，共四十三页。CRRT的适应症、禁忌症及并发症二CompanyLogo第十一页，共四十三页。(一）.CRRT的适应证适应证心源性疾病水电解质酸碱紊乱ARF/氮质血症恶性高热脓毒症MODS或MOFARDS水溶性药物、毒物中毒△CompanyLogo第十二页，共四十三页。1.CRRT在ARF中的作用：清除毒素（BUN,Scr等）调节水电解质酸碱平衡防止肾脏组织的进一步损伤促进肾脏功能的恢复CompanyLogo第十三页，共四十三页。2.CRRT在CHF中的作用:维持液体平衡，减少外周及肺水肿使心脏充盈压恢复正常.维持电解质酸碱平衡防止肾脏进一步损害或延长肾脏功能不全时间可能减少住院天数CompanyLogo第十四页，共四十三页。3.CRRT在ARDS中的作用:维持酸碱平衡.液体控制调节电解质平衡清除毒素CompanyLogo第十五页，共四十三页。4.CRRT在脓毒血症中的作用:清除中大分子脓毒血症介质，包括TNF-a.IL-1.IL-6.IL-8清除过多的液体和废弃物酸碱平衡的维持改善血流动力学→清除心血管抑制物体温调节CompanyLogo第十六页，共四十三页。5.CRRT在中毒时的作用:通过透析清除小分子溶质透析液流速4L/hour置换液流速为500ml/hour持续时间取决于毒性药物的清除率CompanyLogo第十七页，共四十三页。6.CRRT在肝衰竭中的作用:调节和维持水电解质及酸碱平衡清除毒素（胆红素，炎症介质）CompanyLogo第十八页，共四十三页。(二）CRRT的相对禁忌症1无法建立合适的血管通路2严重的凝血功能障碍3严重的活动性出血，特别是颅内出血CompanyLogo第十九页，共四十三页。患者出血方面考虑1234近48小时曾发生大出血手术后24小时内APTT大于60S血小板计数小于6万CompanyLogo第二十页，共四十三页。临床并发症:出血血栓感染和败血症生物相容性和过敏反应低温营养丢失.（三）.并发症CompanyLogo第二十一页，共四十三页。技术性并发症:血管通路部畅血流下降和体外循环凝血管道连接不良气栓水电解质平衡障碍滤器功能丧失.CompanyLogo第二十二页，共四十三页。CRRT的抗凝技术三CompanyLogo第二十三页，共四十三页。抗凝：一把双刃剑：1.要进行CRRT，必须建立体外循环。2.为使血液不凝固在体外循环中，必须使用抗凝剂。3.一方面充分抗凝，以保证体外循环的血液不发生凝固；另一方面避免过度抗凝以免引起或加重出血。CompanyLogo第二十四页，共四十三页。凝血的三个主要步骤最后一个步骤（３...