脑脊液检验(cerebrospinalfluidexamination，CSF)第一页，共四十二页。一、临床应用用于：中枢神经系统疾病的诊断与辅助诊断。脑膜炎的诊断依赖CSF检查。〔因影像学变化不明显〕第二页，共四十二页。腰穿适应证1.脑膜刺激征阳性2.脑膜白血病的诊断和椎管内给药(疑颅内出血；中枢神经系统恶性肿瘤；有剧烈头痛，昏迷，偏瘫，并考虑中枢神经系统病变时首选CT检查)第三页，共四十二页。腰穿禁忌证颅内压显著升高,有明显视神经乳头水肿者休克、衰竭或濒危状态局部皮肤有炎症者第四页，共四十二页。二、标本采集1.第一管：细菌学检查；2.第二管：化学和免疫学检查；3.第三管：一般性状检查和细胞计数原因?4.及时送检第五页，共四十二页。三、脑脊液常规检查理学检查〔颜色、浊度、凝固情况〕化学检查〔葡萄糖、蛋白、氯化物〕显微镜检查〔细胞计数、分类计数〕〔一〕理学检查压力：成年人卧位80-180mmH2O、外观：无色透明。第六页，共四十二页。颜色异常：红色：新鲜出血穿刺损伤黄色：陈旧性出血黄疸椎管阻塞，蛋白量增加乳白：化脓性脑膜炎〔WBC升高〕〔黄变症〕第七页，共四十二页。3.CSF透明度与凝固情况比较混浊：细胞与病原体增多凝固：蛋白浓度增高〔纤维蛋白原〕第八页，共四十二页。〔二〕化学检查1.蛋白质检测定性：主要球蛋白〔Pandytest〕定量：总蛋白意义：化脑*↑↑、结脑↑2.葡萄糖检测：血、CSF同测意义：化脑*↓↓；结脑↓第九页，共四十二页。3.氯化物检测：血、CSF同测•意义：结脑*↓↓；化脑↓•机制：颅高压、酸中毒、颅底脑膜粘连4.酶学LDH、ADA意义：化脑*LDH↑↑，结脑*ADA↑↑第十页，共四十二页。〔三〕显微镜检查1.细胞计数：细胞总数计数(0～8)×106/L有核细胞计数(0～8)×106/L有核细胞分类计数〔L:M=7:3〕2.病原生物检查寄生虫、细菌等第十一页，共四十二页。常见中枢神经系统疾病的脑脊液改变特征外观蛋白GluCl-酶细胞化脓性乳白色浑浊N结核性毛玻璃样浑浊L病毒性微混正常正常L第十二页，共四十二页。浆膜腔积液检查(Examinationofserouseffusion)第十三页，共四十二页。一、临床应用浆膜腔穿刺的目的：治疗，检验浆膜腔积液检查的目的：寻找病因〔良恶性积液鉴别，*渗漏出液鉴别〕病症：胸痛、咳嗽、呼吸困难、发热、其他第十四页，共四十二页。1.漏出液(transudate)：非炎性积液①胶体渗透压↓,②毛细血管内压↑,③淋巴管阻塞。2.渗出液〔exudate〕：①多为炎性积液②外伤,恶性肿瘤等二、浆膜腔积液的分类①漏出液②渗出液第十五页，共四十二页。三、标本采集胸膜腔穿刺清洁〔或无菌〕容器，取中段标本，每管2ml1.第一管：细菌学检查;2.第二管：化学和免疫学检查;3.第三管：理学检查和细胞检查4.第四管：不加抗凝剂——观察凝固情况抗凝第十六页，共四十二页。四、检查内容：1.理学检查：①颜色②透明度③凝固性等2.化学检查：①粘蛋白测定(RivaltaTest)②蛋白定量③糖④酶〔LDH，ADA〕3.显微镜检查：①细胞计数②细胞分类4.脱落细胞学检查5.病原学检查：①涂片②培养6.免疫学检查：①肿瘤标志物②感染免疫渗出液漏出液的鉴别常规检验第十七页，共四十二页。五、符合以下指标者为渗出液1.积液LDH活性＞200U/L2.积液/血清LDH活性＞0.63.积液/血清蛋白含量＞0.5第十八页，共四十二页。1.一患者有头痛，呕吐，意识障碍，脑脊液检查发现外观混浊，蛋白质为1000mg/L，葡萄糖为0.5mmol/L，细胞总数为3000×106/L，中性粒细胞占96%，那么应考虑的诊断为：A．椎管梗阻B．蛛网膜下腔出血C．病毒性脑膜炎D．化脓性脑膜炎E．结核性脑膜炎第十九页，共四十二页。2.脑脊液毛玻璃样，蛋白质增高但不明显，葡萄糖减少，氯化物含量明显减少，ADA明显增高，最可能的是：A．结核性脑膜炎B．蛛网膜下腔出血C．化脓性脑膜炎D．新型隐球菌脑膜炎E．脑型血吸虫病第二十页，共四十二页。生殖系统疾病相关检验第二十一页，共四十二页。一、人绒毛膜促性腺激素检测(humanchorionicgonadotropin，HCG)第二十二页，共四十二页。〔一〕HCG的生理由胎盘合体滋养层细胞产生第二十三页，共四十二页。1.诊断妊娠早期诊断妊娠；辅助诊断异位妊娠，约60%阳性率；诊断流产；保胎效果2.滋...
