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脑脊液检验(cerebrospinalfluidexamination,CSF)第一页,共四十二页。一、临床应用用于:中枢神经系统疾病的诊断与辅助诊断。脑膜炎的诊断依赖CSF检查。〔因影像学变化不明显〕第二页,共四十二页。腰穿适应证1.脑膜刺激征阳性2.脑膜白血病的诊断和椎管内给药(疑颅内出血;中枢神经系统恶性肿瘤;有剧烈头痛,昏迷,偏瘫,并考虑中枢神经系统病变时首选CT检查)第三页,共四十二页。腰穿禁忌证颅内压显著升高,有明显视神经乳头水肿者休克、衰竭或濒危状态局部皮肤有炎症者第四页,共四十二页。二、标本采集1.第一管:细菌学检查;2.第二管:化学和免疫学检查;3.第三管:一般性状检查和细胞计数原因?4.及时送检第五页,共四十二页。三、脑脊液常规检查理学检查〔颜色、浊度、凝固情况〕化学检查〔葡萄糖、蛋白、氯化物〕显微镜检查〔细胞计数、分类计数〕〔一〕理学检查压力:成年人卧位80-180mmH2O、外观:无色透明。第六页,共四十二页。颜色异常:红色:新鲜出血穿刺损伤黄色:陈旧性出血黄疸椎管阻塞,蛋白量增加乳白:化脓性脑膜炎〔WBC升高〕〔黄变症〕第七页,共四十二页。3.CSF透明度与凝固情况比较混浊:细胞与病原体增多凝固:蛋白浓度增高〔纤维蛋白原〕第八页,共四十二页。〔二〕化学检查1.蛋白质检测定性:主要球蛋白〔Pandytest〕定量:总蛋白意义:化脑*↑↑、结脑↑2.葡萄糖检测:血、CSF同测意义:化脑*↓↓;结脑↓第九页,共四十二页。3.氯化物检测:血、CSF同测•意义:结脑*↓↓;化脑↓•机制:颅高压、酸中毒、颅底脑膜粘连4.酶学LDH、ADA意义:化脑*LDH↑↑,结脑*ADA↑↑第十页,共四十二页。〔三〕显微镜检查1.细胞计数:细胞总数计数(0~8)×106/L有核细胞计数(0~8)×106/L有核细胞分类计数〔L:M=7:3〕2.病原生物检查寄生虫、细菌等第十一页,共四十二页。常见中枢神经系统疾病的脑脊液改变特征外观蛋白GluCl-酶细胞化脓性乳白色浑浊N结核性毛玻璃样浑浊L病毒性微混正常正常L第十二页,共四十二页。浆膜腔积液检查(Examinationofserouseffusion)第十三页,共四十二页。一、临床应用浆膜腔穿刺的目的:治疗,检验浆膜腔积液检查的目的:寻找病因〔良恶性积液鉴别,*渗漏出液鉴别〕病症:胸痛、咳嗽、呼吸困难、发热、其他第十四页,共四十二页。1.漏出液(transudate):非炎性积液①胶体渗透压↓,②毛细血管内压↑,③淋巴管阻塞。2.渗出液〔exudate〕:①多为炎性积液②外伤,恶性肿瘤等二、浆膜腔积液的分类①漏出液②渗出液第十五页,共四十二页。三、标本采集胸膜腔穿刺清洁〔或无菌〕容器,取中段标本,每管2ml1.第一管:细菌学检查;2.第二管:化学和免疫学检查;3.第三管:理学检查和细胞检查4.第四管:不加抗凝剂——观察凝固情况抗凝第十六页,共四十二页。四、检查内容:1.理学检查:①颜色②透明度③凝固性等2.化学检查:①粘蛋白测定(RivaltaTest)②蛋白定量③糖④酶〔LDH,ADA〕3.显微镜检查:①细胞计数②细胞分类4.脱落细胞学检查5.病原学检查:①涂片②培养6.免疫学检查:①肿瘤标志物②感染免疫渗出液漏出液的鉴别常规检验第十七页,共四十二页。五、符合以下指标者为渗出液1.积液LDH活性>200U/L2.积液/血清LDH活性>0.63.积液/血清蛋白含量>0.5第十八页,共四十二页。1.一患者有头痛,呕吐,意识障碍,脑脊液检查发现外观混浊,蛋白质为1000mg/L,葡萄糖为0.5mmol/L,细胞总数为3000×106/L,中性粒细胞占96%,那么应考虑的诊断为:A.椎管梗阻B.蛛网膜下腔出血C.病毒性脑膜炎D.化脓性脑膜炎E.结核性脑膜炎第十九页,共四十二页。2.脑脊液毛玻璃样,蛋白质增高但不明显,葡萄糖减少,氯化物含量明显减少,ADA明显增高,最可能的是:A.结核性脑膜炎B.蛛网膜下腔出血C.化脓性脑膜炎D.新型隐球菌脑膜炎E.脑型血吸虫病第二十页,共四十二页。生殖系统疾病相关检验第二十一页,共四十二页。一、人绒毛膜促性腺激素检测(humanchorionicgonadotropin,HCG)第二十二页,共四十二页。〔一〕HCG的生理由胎盘合体滋养层细胞产生第二十三页,共四十二页。1.诊断妊娠早期诊断妊娠;辅助诊断异位妊娠,约60%阳性率;诊断流产;保胎效果2.滋...

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