DENDRi制甲哉NSHEATHRANVJE儿童神经系统发育特点一、脑的发育•脑重：新生儿脑重达成人脑重的左右，岁时接近成人脑重。•神经细胞数目：出生时神经细胞数目已与成人接近，但其树突和轴突少而短。•髓鞘：神经髓鞘的形成和发育不完善，神经纤维到岁时才完成髓鞘化。二、脊髓的发育脊髓在出生时已具备功能，随年龄增长而加长增重脊髓下端：•在胎儿期位于第腰椎下缘；•岁时上移至第腰椎做腰椎穿刺定位时应注意。三、神经反射小儿出生时具有某些原始反射如：觅食、吸吮、拥抱、握持等反射，随着年龄的增长，以上原始反射自然消失（通常〜个月）。新生儿和婴儿肌腱反射较弱如:提睾反射、腹壁反射不易引出，至岁时才稳定。一些病理反射在小儿某些时期属于正常生理现象如:生后〜个月前征（凯尔尼格征）可呈阳性，岁以下小儿征（巴宾斯基征）阳性。热性惊厥■是小儿时期最常见的惊厥性疾病，也是儿科常见的急症。■儿童期患病率〜，男孩稍多于女孩。■患儿常有热性惊厥家庭史。一、临床表现▲典型高热惊厥特点如下：①多见于个月〜岁小儿，岁后罕见。②患儿体质较好。③惊厥多发生在病初体温骤升时，常见于上感。④惊厥呈全身性、次数少、时间短、恢复快、无异常神经系统症状、一般预后好。热性惊厥分为单纯型与复杂型，鉴别要点见下表：【单纯型和复杂型热性惊厥的鉴别要点】单纯型热性惊厥复杂型热性惊厥发病率在热性惊厥中约占在热性惊厥中约占惊厥发作形式全身性发作局灶性或不对称惊厥持续时间短暂发作，大多数V分钟长时间发作，三分钟惊厥发作次数一次热程中仅有发作小时内反复多次发作复发总次数W次＞次二、诊断与鉴别诊断（一）诊断诊断热性惊厥要慎重，并非所有伴有发热的惊厥都是热性惊厥。排除性诊断！+频饌抽擋+昏迷□厲热+惊廡斗无直识障碍=荷热惊厥口低钙+惊厥*无意概碍二乏性手足扌關症（二）鉴别诊断感染性疾病伴发热时（）颅内感染：细菌、病毒、真菌、寄生虫等直接引起的脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎、脑脓肿等。•脑脊液异常•有脑膜刺激征•有颅内高压•有意志障碍（）颅外感染：感染中毒性脑病（如：重症肺炎）。•脑脊液正常•有脑膜刺激征•有颅内高压•有意志障碍非感染性疾病伴发热时（）颅内疾病：癫痫、颅内占位性疾病、颅脑损伤和出血、先天性脑发育畸形等。（）颅外疾病：低钙血症、低镁血症等。三、治疗与预防（一一般治疗——保护（二止痉治疗——镇静（三对症治疗——降温（四）病因治疗及预防（一）一般治疗保护•确保患儿呼吸道通畅，防止误吸与窒息，防止舌咬伤及骨关节损伤。•严重者常规给氧，以减少缺氧性脑损伤。•保持安静，禁止一切不必要的刺激。（二）止痉治疗——镇静地西泮为首选止痉药▲〜（最大剂量）▲静注（每分钟）▲分钟内生效，但作用短暂，必要时〜分钟后重复。▲肛门灌肠同样有效，肌注效差，最好不用。苯巴比妥一一常用于热性惊厥持续状态。苯妥英钠一一适用于惊厥持续状态，最好有心电图监护。硫喷妥钠一一惊厥不止时应用。无抗惊厥药时——可针刺人中、合谷。（三）对症治疗——降温▲物理降温一一酒精擦浴；冷盐水灌肠；颈旁、腋下、腹股沟等大血管处冰敷；▲药物降温一一可选用对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯酚酸钠。▲补充足够营养与液体。（四）病因治疗及预防▲对单纯型热性惊厥对症治疗和病因治疗即可。▲对有复发倾向者一一可于发热开始即使用地西泮（安定）直到本次原发病体温恢复为止。▲对复杂型热性惊厥一一口服丙戊酸或苯巴比妥，疗程〜年，个别需适当延长。个月女婴。突发高热°C,抽搐一次急诊就医。查体：精神可，神清，身上有少许皮疹，前囟平。咽部充血，扁桃体II度肿大，心、肺、腹（），无病理反射。抽搐可能的原因是低血糖高热惊厥中毒性脑病婴儿手足搐搦症中枢神经系统感染『正确答案』『答案解析』根据题干突发高热°C,身上有少许皮疹，前囟平。咽部充血，扁桃体II度肿大，提示化脓性扁桃体炎，无病理反射等，抽搐可能原因为高热惊厥。故选。下列与诊断无关的表现是身上有皮疹年龄个月突发高热无脑膜刺激征抽风后意识清楚『正确答案』『答案解析』高热惊厥的诊断要点：个月至岁；惊厥发生于高热或体温上升时；发...
