2020版中国骨肿瘤大手术静脉血栓栓塞症防治专家共识(最全版) VIP免费

2020版中国骨肿瘤大手术静脉血栓栓塞症防治专家共识（最全版）【摘要】静脉血栓栓塞症可使血管完全或不完全阻塞而引起静脉回流障碍，导致相应的机体变化。骨肿瘤患者行手术治疗的血栓栓塞症风险较高，目前国内尚无防治共识可供借鉴。中华医学会骨科学分会骨肿瘤学组组织全国三十多位专家，参考国内外相关领域的最新研究成果、指南或共识，总结骨肿瘤大手术静脉血栓栓塞症的流行病学特点、风险因素、诊断流程及防治措施，形成本共识。该共识的实施有望提高国内相关医师对骨肿瘤大手术静脉血栓栓塞症的认识及诊疗水平。【关键词】骨肿瘤；大手术；静脉血栓栓塞症静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism，VTE）是指血液在静脉内异常凝结，使血管完全或不完全阻塞而引起静脉回流障碍，从而导致相应的机体变化。常见的类型包括深静脉血栓形成（deepveinthrombosis，DVT）及肺动脉血栓栓塞症（pulmonaryembolism，PE）。国内90家医院2007~2016年统计数据显示，因VTE住院的患者从3.2/10万人增加至17.5/10万人，VTE相关的死亡率约为2.1%[1]。肿瘤确诊后2年内相关的VTE发生率为1%~10%[2]。此外，23%~60%非致命的VTE患者会出现血栓后综合征，需要长期护理[3]。既往研究认为恶性肿瘤及骨科手术是VTE的高风险因素，二者同时出现会增加患者VTE的风险[4,5]。研究显示原发性骨肿瘤的VTE发生率达5.2%，转移性骨肿瘤的VTE可增加至7.0%[6]。然而，目前国内尚无相应的骨肿瘤静脉血栓栓塞症防治共识可供借鉴。为此，中华医学会骨科学分会骨肿瘤学组组织全国30多位专家，参考国内外相关领域的最新指南、共识，经反复讨论形成《中国骨肿瘤大手术静脉血栓栓塞症防治专家共识（2019版）》。本专家共识将骨肿瘤大手术定义为脊柱、骨盆、髋、膝、肩关节周围恶性肿瘤进行的切除、重建手术。本专家共识仅为成人骨肿瘤深静脉血栓栓塞症防治提供指导意见，具体实施方案需根据临床具体情况而定。1骨肿瘤相关VTE的流行病学一项回顾性研究发现252例原发性骨与软组织肉瘤术后DVT及PE的发生率分别为4%和1.2%[7]。另有研究显示骨与软组织肿瘤VTE的整体发生率为2.7%，但恶性肿瘤患者可增高至6.7%[8]。也有研究报道了相对较高的骨肿瘤术后VTE发生率。不同部位骨肿瘤术后静脉血栓发生率不尽相同，股骨近端骨肿瘤术后血栓发生率高于股骨远端，胫骨近端VTE发生率略低[9]。综合既往骨与软组织肿瘤术后VTE的研究报道，骨肿瘤VTE的发生率为5.7%±1.5%，软组织肿瘤术后VTE的发生率为7.0%±2.0%。2骨肿瘤相关VTE的风险因素及评估静脉血栓形成包括三方面主要因素：高凝状态、静脉内膜损伤及静脉血流淤滞。恶性肿瘤细胞及其产物与宿主相互作用产生高凝状态，化疗引起血管内皮细胞的毒性反应及损伤[10]，患者活动能力下降、下肢静脉血液回流差，这些情况均会增加血栓形成的概率[11]。骨肿瘤大手术患者术后发生VTE的风险因素可分为患者相关因素、肿瘤相关因素以及治疗相关因素。患者相关因素包括老年患者（>60岁[12]）、糖尿病、既往VTE病史[13]及脑血管疾病[12]等。肿瘤相关因素涉及肿瘤的性质、是否为转移性肿瘤、是否合并内脏转移等。研究发现恶性肿瘤（4.8%）较良性肿瘤（0.95%）出现VTE的风险更高[12]，转移性肿瘤是术后出现VTE的独立因素[14]，合并肺部转移也会增加VTE的风险[15]。治疗相关因素包括手术、化疗及放疗等。手术通常会增加VTE的发生率，骨与软组织肿瘤术后VTE常发生在下肢及骨盆的手术[12]。肿瘤体积较大或需要切除后重建，亦增加VTE的风险[8]。患者行化疗后VTE发生率可从1%（1/100例）增加至8.5%（6/71例）[16]。术前较低的血红蛋白水平[17]、术中氧饱和度下降[15]、失血量较多及输血[13]、术后伤口并发症[18]以及较长的住院时间[17]等也都是VTE发生的相关风险因素。鉴于骨肿瘤术后较高的VTE发生率，临床上应积极行VTE的风险评估并予相应的预防措施。目前，针对VTE的风险有多种的评估工具，包括Khora⁃na评分[19]、Padua风险评分[20]、Rogers评分[21]及Caprini风险评估模型[22]等。其中，Caprini风险评估模型广泛应用于外科系统及静脉血栓预防指南[23-25]。因此本专家共识亦采用该模型评估骨肿瘤患者术后发生VTE的...