手术室护理工作质量考核标准（2021年参考新模板）科室：检查日期：检查者：项目检查标准扣分标准检查情况得分合格率环境管理（12分）1、手术室布局合理，分区明确，标识清楚。2、环境整洁，温湿度适宜。3、有洗手流程并符合外科手消毒要求，使用合格的手消毒剂。4、进出手术室人员须更衣、换鞋不涂指甲油，衣服不外露。5、参观人数每间不超过2-5人，佩戴标识，不得串室。6、患者入手术室时须更衣、戴帽、换鞋；接送患者采取双车法。7、手术使用无菌物品由专用通道或密闭车送至手术室，其它物品设备均应拆除外包装擦拭干净后方可进入。8、每日通过净化系统进行机组监控并记录。9、按照卫生部“洁净手术部管理规范”要求，定期、定时清洗与更换滤网。一处不符扣1分人员管理（10分）1、实行护士长负责制，护士长需具备护师以上专业技术职称，大专以上学历，5年以上手术室工作经验。2、根据手术量及工作需要，配备护理人员、辅助人员；护士与手术台之比不低于3︰1。3、手术室工作经历2年以内护士不超过总数的20%。4、手术室护士相对固定，经过专业培训，考核合格后方可上岗。5、护理人员每年查体一次，有传染病者不得从事手术室工作。一处不符扣1分感染管理（25分）1、有手术室感染管理制度及质量标准，及时修订。对护理人员进行培训、考核及落实，有记录。2、手术室工作人员应掌握医院感染预防与控制知识。3、洁净手术室的净化空调系统应在手术前30分钟开启。4、外科手消毒方法正确，术中手套破损及时更换，并再次进行手消毒。一处不符扣0.5分项目检查标准扣分标准检查情况得分合格率5、术中手术室门保持关闭，减少人员数量和流动。6、手术器械、敷料必须达到灭菌要求。7、一次性使用的医疗器械不得重复使用；耐热、耐湿的手术器械首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。8、外来手术器械必须重新清洗、包装、灭菌；植入物应进行生物监测。9、手术室用物、吸引器瓶、止血带等一用一清洁消毒。10、接送患者的平车应每日用500mg∕L的含氯消毒剂擦拭，感染患者应使用专车，用后及时用1000mg∕L的含氯消毒剂擦拭。11、使用后手术器械密闭运送消毒中心统一处理。12、感染手术患者的手术通知单应注明，手术间外有隔离标识，不得参观。13、感染手术医护人员执行标准预防措施，防护用品齐全。14、特殊感染手术，严格执行消毒隔离措施，术后按照规定的方法进行终末消毒，用过的器械和物品，应先消毒、再清洗、再灭菌。15、使用中的各种消毒剂、灭菌剂应定期监测；使用中的化学消毒剂每季度生物监测一次；含氯消毒剂每日浓度检测一次，监测结果均应符合标准。16、每月进行物表、手、静态空气净化效果监测，监测结果均应符合标准；每个洁净手术间每年至少监测一次。17、各种灭菌设备使用时应严格按照要求进行工艺、生物、化学监测，有记录；压力蒸汽灭菌器、小型快速灭菌器每锅物理监测、化学监测、每周生物监测；等离子灭菌器每锅化学监测、每天生物监测。工作质量管理（40分）1、规章制度、岗位职责、工作流程及各类预案健全，并落实到位。2、制定手术室新护士培训、在职护士继3、各级护理人员职责明确。4、手术室应严格执行《手术安全核查》。制度和手术风险评估制度，确保手术患者、手术部位正确，有记录。项目检查标准扣分标准检查情况得分合格率5、手术患者标本保存、登记、送检等流程管理规范，有记录。6、手术物品清点符合要求，有记录。7、手术室巡回护士工作质量：（1）应严格遵守无菌技术操作原则，按时到位，按要求着装，指甲修剪符合要求；（2）正确调整手术间温湿度，有记录；按要求完成术前访视，有记录；（3）认真、及时、准确填写手术护理记录单，手术风险评估表等；（4）患者体位摆放正确，固定安全舒适，防止肢体受压，注意保暖；（5）物品准备齐全，熟悉手术步骤，供应及时主动；正确操作各种仪器、设备；（6）密切观察病情，防止液体外渗、导管滑脱；（7）坚守岗位，督促手术人员及参观人员遵守无菌操作原则；（8）执行术中医嘱正确，输血必须两人查对并签名；（9）室内用物、药品及时补充、定位放置，无过期；（10）按规范整理、消毒手术间。8、手术室洗手护士工作...
