下肢深静脉血栓诊疗VIP免费

下肢深静脉血栓的诊疗第一页，共三十四页。概述•下肢深静脉血栓形成〔DVT〕是指血液在下肢深静脉系统内不正常凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。•DVT是临床上常见的周围血管疾病，随着人口老龄化及人们饮食结构的改变，本病的发病率呈逐步上升的趋势。第二页，共三十四页。下肢深静脉主干完全闭塞第三页，共三十四页。下肢静脉的解剖•深静脉位于肌肉中间与动脉伴行，在小腿称胫静脉，进腘窝称腘静脉，到大腿称股静脉，是后续于髂外静脉。•浅静脉于皮下，主要为大隐和小隐静脉。第四页，共三十四页。病因血流滞缓静脉壁损伤血液高凝状态三个因素中，单一因素较少致病，常常是2个或3个因素的综合作用造成深静脉血栓形成，而其中血液成分改变导致高凝状态是最重要的原因。第五页，共三十四页。第六页，共三十四页。分类根据栓塞血管部位划分•中心型•周围型•混合型第七页，共三十四页。中心型•多发于髂股静脉•左侧多于右侧•起病急骤，患侧髂窝、股三角区疼痛•下肢肿胀明显•下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张•皮温、体温升高第八页，共三十四页。周围型•股静脉血栓形成—•大腿肿痛、下肢肿胀不明显•小腿深静脉血栓形成—•突发的小腿剧痛、肿胀、深压痛•患足不能踏平、行走受限•Homans征阳性：足背屈时牵拉腓肠肌引起小腿剧痛Homans征第九页，共三十四页。混合型即全下肢深静脉及肌肉静脉丛均有血栓形成可以由周围型扩展而来开始病症较轻未引起注意，以后肿胀平面逐渐上升，直至全下肢水肿始被发现。也可以由中心型向下扩展所致，血栓可向上延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混合型。第十页，共三十四页。股白肿•由于血栓形成迅速而广泛，下肢浮肿在数小时内就到达最高程度，肿胀严重，张力很高。•下肢动脉发生痉挛，表现为全下肢普遍性肿胀、剧痛、苍白、压痛及皮下小静脉的网状扩张，常有体温升高、脉速。第十一页，共三十四页。股青肿•当血栓继续滋长、繁衍，不仅使整条患肢深静脉系统全部处于阻塞状态，还引起动脉强烈痉挛时，即形成股青肿.•表现为足背动脉搏动消失、小腿及足背出现水泡、皮温明显降低、紫青色。第十二页，共三十四页。辅助检查•B超：是一种无创性检查，诊断下肢DVT具有很高的敏感性和特异性，但不能完全代替静脉造影。•静脉造影术：是诊断DVT最准确的方法。第十三页，共三十四页。治疗•下肢DVT常用的治疗方法倾向于非手术疗法•非手术治疗•一般处理〔卧床、抬高、适当利尿〕•溶栓〔尿激酶〕发病不超过72小时•抗凝〔肝素、华法林〕范围较小的血栓•祛聚〔低右、阿司匹林、丹参〕辅助疗法•股青肿征象手术取栓第十四页，共三十四页。•患者，廖梅芳，女，36岁。•因剖宫产术后左小腿疼痛、肿胀12天，加重2天入院。•现病史：•患者12天前于当地医院行剖宫产术，•术后第3天下地活动时发现左腿疼痛，由于患者以往有左腿间断疼痛，未予以注意。•术后第4天，疼痛未缓解，伴有左小腿轻度肿胀。•2天前疼痛加重，来我院就诊。•既往史：2022年行剖宫产术，2022年行剖宫产术。•双下肢彩超示：双下肢动脉未见明显异常，左下肢深静脉血栓形成。第十五页，共三十四页。护理措施〔一〕一般护理〔二〕平卧护理〔三〕用药护理〔四〕肿消散外敷的护理〔五〕肺栓塞的观察〔六〕出血的观察〔七〕弹力袜和弹力绷带的应用第十六页，共三十四页。〔一〕一般护理1、病室安静、整洁、减少不良刺激，使患者保持良好的精神状态，有利于气血运行及疾病的康复。2、饮食宜清淡，忌食油腻、辛辣等食物，进低脂且富含纤维素的饮食，保持大便通畅，减少用力排便而致腹压增高，影响下肢静脉回流。3、为防止出血，减少穿刺次数，穿刺后静脉局部加强压迫5分钟，动脉穿刺后压迫10~~15分钟。第十七页，共三十四页。4、禁烟。烟草中的尼古丁可使血管强烈收缩，皮温降低2.5~3.5度。5、注意患肢温度、皮温及肿胀程度。急性期每日测量并记录患肢与健侧腿围，并与前日记录比较，以判断治疗效果。如患肢高度肿胀、皮肤苍白或呈青紫色、皮温降低、足背动脉搏动消失，说明有发生股青肿或股白肿的可能，应立即通知医师紧急处理。第十八页，共三十四...