个性化肠外营养配方的制定第一页，共五十七页。第一页，共五十七页。◆◆肠外营养成分：无菌无热原氮源的氨基酸、脂肪、糖肠外营养成分：无菌无热原氮源的氨基酸、脂肪、糖类、微量元素、维生素和电解质等组成，由中心或周围类、微量元素、维生素和电解质等组成，由中心或周围静脉滴入或泵入静脉滴入或泵入◆◆目的：使病人在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状目的：使病人在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状况、体重增加和创伤愈合，幼儿可以继续生长、发育，营养况、体重增加和创伤愈合，幼儿可以继续生长、发育，营养物质提供的能量主要用于维持根底代谢的能量、体力活动的物质提供的能量主要用于维持根底代谢的能量、体力活动的能量和食物特殊动力作用需要的能量能量和食物特殊动力作用需要的能量肠外营养的根本原理肠外营养的根本原理第二页，共五十七页。第二页，共五十七页。美国以文摘发表者为近代静脉营养的创始人美国以文摘发表者为近代静脉营养的创始人按国际标准，全国大会的正式报告或杂志发表论文为创始人按国际标准，全国大会的正式报告或杂志发表论文为创始人DudrickDudrick，，WilmoreWilmore等等19671967全美外科年会上有正式报告全美外科年会上有正式报告文摘发表文摘发表SurgicalForumSurgicalForum〔外科论坛〔外科论坛--文摘汇编〕文摘汇编〕虽然是以动物研究为主虽然是以动物研究为主美国仍然以美国仍然以19671967年的年的DudrickDudrick创始人创始人美国为起点的文摘：美国为起点的文摘：DudrickSJ.WilmoreDW.VarsHMentitled“long-termtotalparenteralnutritionwithgrowthiDudrickSJ.WilmoreDW.VarsHMentitled“long-termtotalparenteralnutritionwithgrowthinpuppiesandpositivenitrogenbalanceinpatientsnpuppiesandpositivenitrogenbalanceinpatients〞〞with6patientswith6patientsSurgicalForum1967;18:356SurgicalForum1967;18:356第三页，共五十七页。第三页，共五十七页。营养支持在中国迅速开展营养支持在中国迅速开展20002000年年------临床应用量迅速增多临床应用量迅速增多20052005年年------大约大约16000001600000患者接受患者接受PNPN〔〔PN:EN10:1PN:EN10:1〕〕160000160000患者接受患者接受ENEN20072007年年------大约大约24000002400000患者接受患者接受PNPN〔〔PN:EN8:1PN:EN8:1〕〕300000300000患者接受患者接受ENENIMSIMS数据库资料数据库资料〔按全国药品〔按全国药品PNENPNEN用药推算的总量、用药推算的总量、66天量为一例〕天量为一例〕第四页，共五十七页。第四页，共五十七页。谁该接受肠外营养支持谁该接受肠外营养支持肠功能障碍〔衰竭、感染、手术后消化道麻痹〕肠功能障碍〔衰竭、感染、手术后消化道麻痹〕完全性肠梗阻完全性肠梗阻无法经肠道给予营养〔严重烧伤、多发性创伤〕无法经肠道给予营养〔严重烧伤、多发性创伤〕高流量的小肠瘘高流量的小肠瘘有增加时机性感染可能的情况为相对禁忌症有增加时机性感染可能的情况为相对禁忌症蔡威译：蔡威译：临床营养根底，临床营养根底，2002,632002,63第五页，共五十七页。第五页，共五十七页。制定制定PNPN配方的原那么配方的原那么是医学开展趋势是医学开展趋势医生要了解所有营养液的规格、剂型等成分医生要了解所有营养液的规格、剂型等成分要让护士操作方便，目的是减少污染要让护士操作方便，目的是减少污染不能追求高营养，防止肝肾功能损害不能追求高营养，防止肝肾功能损害第六页，共五十七页。第六页，共五十七页。制定制定PNPN配方要考虑的因素配方要考虑的因素液体入量液体入量能量需求能量需求输注途径〔输注途径〔PVPV？？CV?CV?〕〕脏器功能〔心、肺、肝、肾〕脏器功能〔心、肺、肝、肾〕代谢状态〔原发病〕代谢状态〔原发病〕变态反响变态反响配伍禁忌配伍禁忌制剂的稳定性〔阳离子、渗透压〕制剂的稳定性〔阳离子、渗透压〕第七页，共五十七页。第七页，共五十七页。总入量的分配总入量的分配例：例：60Kg3000ml/d60Kg3000ml/d治疗水：抗菌素治疗水：抗菌素+NS+NS保肝药保肝药+GNS800ml+GNS800ml升压药升压药+NS+NS纠正低蛋白：补充胶体纠正低蛋白：...
