乐加®在急诊/ICU的临床应用第一页，共四十四页。液体，贯穿生命始终江苏恒瑞医药第二页，共四十四页。平衡液开展的历史1874183116561628williamHarvey血液循环理论SirChristopher羽毛茎管插入静脉给药Thomaslatta煮沸灭菌Latta氏液救治霍乱病人Fagg配制0.9%Nacl液用于临床治疗江苏恒瑞医药第三页，共四十四页。江苏恒瑞医药林格氏液(Ringer’sSolution)的诞生SydneyRinger(1880-1883):林格氏液AlexisHartmann,1930s:乳酸林格氏液Baxter,1979:醋酸林格氏液(Latta,1831;Cantani,1892)第四页，共四十四页。液体治疗用品〔平衡液〕的开展乐加第五页，共四十四页。体液平衡的重要性内环境平衡（内稳态）体液平衡是基础体液平衡危重病救治以体液平衡为基础，循环、呼吸为支柱兼及全身器官功能江苏恒瑞医药第六页，共四十四页。手术、创伤、长期禁食、大面积烧伤、深度休克等内环境紊乱，微环境障碍严重时会导致多器官衰竭，危及患者生命ECF重新分布有效ECF被阻止进入第三间隙反射性体液调节（下丘脑-垂体后叶-抗利尿系统）（肾素-醛固酮系统）渗透压、血容量变化，机体失水、电解质失衡功能性ECF缺失〔ECF细胞外液〕抗利尿激素及醛固酮分泌亢进液体治疗内环境失衡病理生理江苏恒瑞医药第七页，共四十四页。液体治疗的临床要求有指征输入全血提供最佳答案的液体容量，液体种类保证正常的水、电、酸碱、渗透平衡以细胞外液为根底以血管内胶体液为辅助江苏恒瑞医药第八页，共四十四页。理想平衡液的标准7.35-7.45280-310mOsm/LNa+K+Ca2+Mg2+江苏恒瑞医药第九页，共四十四页。常用平衡液的组分比较乳酸林格氏液醋酸林格氏液乐加®ECF(细胞外液)Na+++++K+++++Ca2++--++Mg2+--+++葡萄糖(mmol/L)----5.53.9-6.1缓冲体系乳酸醋酸醋酸HCO3-渗透浓度(mOsm/L)273294300280-310江苏恒瑞医药第十页，共四十四页。钙离子、镁离子的重要生理意义？江苏恒瑞医药第十一页，共四十四页。镁离子的重要生理意义镁离子镁离子是人体众多酶促反应的催化剂镁离子能维持组织细胞的自律性镁离子是心肌、骨骼肌和神经组织发挥功能的基础离子手术期间镁离子对心肌起到保护作用镁离子同时对钾、钙离子的平衡调节有重要的意义江苏恒瑞医药第十二页，共四十四页。江苏恒瑞医药钙离子钙离子是保持细胞膜必不可少的物质钙能降低毛细血管的通透性，增加毛细血管壁的致密性，从而减少液体的血管性渗出，故在液体治疗过程中发挥不可或缺的作用（烧伤患者应用优势）钙离子是凝血因子，参与凝血过程参与肌肉（包括骨骼肌、平滑肌）收缩过程参与神经递质合成与释放、激素合成与分泌钙离子的重要生理意义第十三页，共四十四页。醋酸缓冲体系的优势？〔与乳酸缓冲体系比较〕江苏恒瑞医药第十四页，共四十四页。乳酸林格氏液乐加®血乳酸小儿清除能力弱，易高乳酸血症干扰医生对患者判断(休克，组织缺氧，脓毒血症，代谢性酸中毒严重程度的指标-乳酸)不干扰医生对患者的诊断工业产物为混旋体(D/L)，D型不为机体代谢，具有细胞毒性，禁用于婴幼儿的食品中（1974年，世界卫生组织）缓冲能力差异缓冲能力弱于后者碳酸氢盐前体物质（醋酸根和葡萄糖酸根）酸碱缓冲能力为正常血浆值的2倍江苏恒瑞医药第十五页，共四十四页。乳酸林格氏液乐加®肝脏代谢全部经肝脏代谢，增加肝脏代谢负担代谢途径广泛，适用于肝肾功能受损患者肝硬化、肝功能受损、血流锐减(如休克)、病情紧急时(如心肺复苏)均不宜使用正常成人的乳酸代谢率是100mmol/h醋酸的代谢率快（≥2倍），不易蓄积，有利于循环障碍患者特殊情况在出血性休克中，醋酸盐仍可以被有效的代谢，而乳酸盐则不能江苏恒瑞医药第十六页，共四十四页。围手术期-醋酸替代乳酸，不升高手术患者血乳酸水平乐加®对于血清乳酸无显著影响，不干扰医生对于患者休克的诊断HadimiogluM.etal.AnesthAnalg.2022；107：264-917江苏恒瑞医药第十七页，共四十四页。乳酸林格氏液中的乳酸大局部依赖肝、肾代谢，显著加重肝肾负担。乳酸林格氏液含有一定量非生理性D-乳酸〔禁用于婴幼儿的食品中，1年，世界卫生组织〕乐加®以醋酸缓冲系统替代乳酸，不加重肝肾负担，适用于肝肾功能受损患者。?麻醉?2000；49：...
