四川省人民医院骨科冯本英E-mail:fby_2006@163.com2010年8月19日骨盆骨折及体位改变概述概述骨盆骨折主要由于压砸、轧碾、撞挤或高处坠落等外力原因所致，多系闭合骨折。也可因肌肉剧烈收缩发生撕脱骨折。枪弹、弹片等火器伤或交通事故动态性损伤所致为开放性骨盆骨折。常合并有腹腔脏器损伤。•骶髂关节：由髂骨和骶骨形成，不是一个运动的关节，骶髂关节上半部为韧带关节，甚为坚固。下半部是真正的关节，比较薄弱。•耻骨联合：由两侧耻骨之联合面借纤维软骨板连接而成。其周围有坚强的韧带连接。这种结构以适应负重时承受之张力、压力及剪力。故当受到外力作用时，常引起耻骨支骨折，而不易发生耻骨联合分离。骨盆壁与盆腔脏器、神经丛、神经干、大血管及多处静脉丛相邻，骨折时可伴有这些结构的损伤出血。分类分类稳定型骨盆骨折不稳定型稳定型骨盆骨折稳定型骨盆骨折•骨盆环的一处或几处发生骨折，但无损于骨盆环的完整，骨折线走向不影响负重，合并症少，治疗容易，预后较好。例如：髂前上棘或下棘骨折、坐骨结节骨折、骶尾骨骨折、耻骨双枝骨折、髋臼骨折。不稳定性骨折不稳定性骨折骨盆环两处以上断裂的骨折。例如:骶髂关节脱位或分离、近骶髂关节处的髂骨骨折、骶骨纵行骨折单侧耻骨上、下支骨折压缩型骶髂关节脱位耻骨联合轻度分离双侧耻骨上、下支骨折骨盆骨折压缩型骨盆骨折分离型骨盆外固定骶椎2-3以下的横断骨折单一的耻骨水平支骨折临床表现与诊断临床表现与诊断•骨盆骨折多由强大暴力造成，并可合并膀胱、尿道和直肠损伤及髂内外动静脉损伤造成大量内出血，因此常有不同程度的休克。严重骨盆骨折还需要注意有无胸、腹、颅脑损伤及其他部位的多发骨折，防止漏诊。并发症并发症I休克II直肠及女性生殖道损伤III膀胱及尿道损伤IV神经损伤休克休克•骨盆骨折及其合并伤并发的出血休克是早期死亡的首要原因。骨盆骨折休克发生率较高,导致休克的主要原因是创伤出血，骨盆骨折24小时内死亡最主要原因是急性出血,而24小时后则为多器官功能衰竭。休克休克•抗休克治疗时应对骨盆骨折本身的出血及时做出准确的估算,快速足量输液补血。若经积极抢救、大量输液输血,血压仍继续下降,应考虑活动性大出血,宜全面详细检查,诊断性胸腹穿刺,尽快查明出血部位,迅速行抢救性手术,处理危及生命的并发症,特别是高度怀疑内脏器官破裂出血的,应果断剖腹探查。休克急救护理休克急救护理•(1)迅速建立两条静脉通路，加压输血、输液，必要时静脉切开，确保有效的静脉通路。•(2)迅速止血、止痛是抢救的关键。多数骨盆骨折的病人是失血性休克，因此，必须有效的止血，及时进行骨折复位固定，可以减少骨折端的活动，防止血管的进一步损伤，同时可以减轻疼痛，为下步治疗提供条件•(3)密切观察生命体征及时改善缺氧。•每15min观测体温、脉搏、呼吸、血压1次，留置导尿，记录尿量，详细记录，及时汇报医生，为抢救提供有力的依据。另外还要观察皮肤黏膜贫血征象，甲床充盈时间，皮肤弹性等，必要时监测CVP。骨盆骨折休克的病人均有不同程度的低氧血症，因此，应给予低流量吸氧，以改善机体缺氧状态，提高抢救成功率。直肠及女性生殖道损伤直肠及女性生殖道损伤•除非骨盆骨折伴有阴部开放性损伤时，直肠损伤并不是常见的合并症，直肠破裂如发生在腹膜反折以上，可引起弥漫性腹膜炎；如发生在反折以下，则可发生直肠周围感染，常为厌氧菌感染。•应进行剖腹探查，做结肠造瘘术，使粪便暂时改道，缝合直肠裂口，直肠内放置肛管排气。护理结肠造瘘口病人注意：1.保持造瘘口皮肤清洁干燥，及时更换污染的辅料，并用温开水擦洗干净，然后外涂复方氯化锌软膏保护造瘘口周围皮肤。2.病人每次排便后，定期更换一次性粪袋。3.经常观察造瘘口周围皮肤和组织有无感染的征象。4.应给病人安排高营养食物，以增强机体抵抗力及促进伤口愈合。护理护理•在密切观察生命体征的同时，还必须观察腹部情况，注意腹肌紧张度，腹部有无压痛。反跳痛、腹胀、肠鸣音减弱等，随时和医生联系。在病情稳定后又出现腹胀、腹痛等症状，多为血肿刺激引起肠麻痹或神经紊乱所致，可通过禁食、肛管排气、胃肠减压来缓解症状。尿道...
